醫務管理學與衛生法規與倫理研究考古題｜歷屆國考試題彙整

病人安全是醫院管理的重要工作之一，根據《113～114 年度醫院、診所 醫療品質及病人安全工作目標》，請問九大目標為何？並請說明其執行 策略。（25 分）

達文西機械手臂執行外科手術，是先進的手術技術，但自費手術費用昂 貴。中央健康保險署公告機械手臂輔助手術擴增給付案，113 年9 月1 日起新增納入46 項手術，民眾自付特材差額就可使用，可減輕民眾負 擔，但仍是高價自費手術。請使用華盛頓大學四象限法（four box method） 分析如何建議民眾是否使用達文西手術才符合醫學倫理。（25 分）

人體研究法第2 條開宗明義宣示：「人體研究應尊重研究對象之自主權， 確保研究進行之風險與利益相平衡，對研究對象侵害最小，並兼顧研究 負擔與成果之公平分配，以保障研究對象之權益」，符合學者Beauchamp 及Childress 的生命醫學倫理四原則，這四原則是那四個？並請說明這四 個原則在醫學研究的應用內涵。（25 分）

醫療事故預防及爭議處理法已於113 年1 月1 日開始施行，本法規定醫 療機構就重大醫療事故，應分析其根本原因、提出改善方案，並通報主 管機關。請說明何謂根本原因分析（root cause analysis）及進行根本原因 分析的階段。（25 分）

醫院為24 小時不間斷運作之機構，依據醫療機構設置標準醫院應設有 緊急供電設備。請說明醫院緊急供電範圍至少應包括那些？（25 分）

請以波特五力分析（Porter five forces analysis）分析五種臺灣醫院產業上 可能產生競爭力量的因素。（25 分）

請說明並列示醫院之緊急災害應變管理系統。（25 分）

說明虛擬醫療（Virtual Health）及遠距醫療的可能之應用。（25 分）

試述我國全民健康保險之特色，並說明在新冠肺炎疫情期間，各特色扮 演之防疫角色。（25 分）

自2019 年底起，全球受到新冠肺炎（COVID-19）肆虐，影響各國醫療 體系甚鉅。為訂定完善周延的醫院整備及緊急應變計畫，並保全醫療體 系，完備醫療量能，試述衛生福利部擬定強化醫院整備與因應之決策 措施為何？（25 分）

依據長期照顧服務法規定，長照服務依其提供方式，區分為那幾類？ 請再詳述其中「家庭照顧者支持服務」所提供之服務項目。（15 分） 中央主管機關為提供長照服務所需各項經費，應設置特種基金。請試 述基金來源為何？（10 分）

依據「醫療機構設置標準」之規定，試述醫院病床分類為何？（25 分）

2019年底爆發的新冠肺炎（COVID-19）引發全球大流行，請說明：新冠 肺炎疫情對醫療體系可能造成之影響？及衛生福利部公告因應疫情發 展，醫院應加強人員管制措施，請說明主要內容為何？（25分）

依照衛生福利部疾病管制署所公布107年流感疫苗接種計畫成果，各類 接種對象的接種率有些未達50%，若要進行研究以了解那些因素會影響 民眾接種疫苗的行為，請說明：需考慮那些有關疫苗接種的倫理議題？ 及如何透過研究了解民眾認知、意見與態度？請列出理論架構、研究假 說、資料蒐集工具、研究對象、統計方法等內容。（25分）

有鑑於網路時代來臨、科技產品之進步及高齡化社會需求，衛生福利部 於107年5月公告「通訊診察治療辦法」，運用科技提升醫療照護效能與可 近性。請說明：該辦法之法源依據為醫師法中何條文？該辦法之照護對 象及模式為何？及該辦法可能引發之倫理議題為何，如何減低該議題造 成之問題？（25分）

由醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）之特質說明其功能為 何？請申論其對醫療服務提供者及病患的好處、實施的阻礙及可能的改 善措施。（25分）

請申論長期照顧保險以稅收或被保險人繳納保險費為籌措保險財源之方式，其實踐 社會公平正義的差異？（25 分）

請分析醫師納入勞動基準法對醫院的影響？（25 分）

請申論人類乳突病毒（HPV）疫苗列入學童常規施打、免費施打或強制施打之公共 衛生倫理考量。（25 分）

我國長期照顧服務法為維護住宿式機構接受服務者之權益及照護品質，進行長期照 顧機構法人化為改革方向，此一變革對我國長期照顧服務之影響為何？（25 分）

長期照顧服務法（簡稱長照服務法）甫於104 年6 月3 日總統令公布，預計2 年後 正式上路。本法為我國長照發展重要之根本大法，試述該法有關條文對接受長照服 務者之權益保障內容。（30 分）

試述醫療網站的重要機能與優勢。（30 分）

何謂醫療產業PEST 模型因子？（15 分）

追求卓越的醫院組織文化需具備的要素有那些？（25 分）

西方國家將企業管理的精神與方法運用在醫療管理上，以提升效率；尤其以美國於 1980 年代由醫療保險界應運推出的「管理式照護」（Managed care），使醫療管理 現代化，促進效率提升。試述何謂管理式照護？（5 分）此種健康照護模式之優缺 點。（10 分）

衛生福利部設立後，基於衛生與社會福利之整合，某原社會福利立案機構之教養院 （身心障礙福利機構）為了擴展服務範圍，擬設立「護理之家」或「居家護理所」， 以滿足社區失能者照護需求，該機構能否申請附設護理之家或居家護理所？（5 分） 其能否設立主要依據為何？（10 分）

監察委員於今年提出第二次健保總檢討報告，針對國內重大傷病領證人數激增，以 及國人「看病多」、「拿藥多」及「檢查多」的「三多現象」頗為憂心，深怕拖垮 健保財務；衛生福利部中央健康保險署隨後表示健保當初設計，國人每繳100 元健 保費，其中27 元是用來支付重大傷病患者。重大傷病，這個可能是臺灣獨有的創 制，何謂重大傷病？（5 分）此重大傷病制度主要優缺點為何？（10 分）以及為了 健保的永續經營，我國的重大傷病制度應如何變革？（10 分）

政府財政困難，醫療保健預算不足，根據「菸害防制法」規定，菸品應徵健康福利 捐，此菸品健康福利捐是當前挹注醫療保健預算的重要衛生政策；近日政府著手研 擬調漲菸品健康福利捐，請申論該調漲政策的菸捐使用效益？（10 分）與可能產生 的負面影響？（10 分）

臺灣於2006 年加入聯合國世界衛生組織健康促進醫院國際網絡，在積極推動之下， 目前（截至2013 年8 月底）共有125 家醫院通過WHO-HPH 認證，為亞洲第1 大 健康促進醫院網絡。健康促進醫院的發展逐漸成為醫務管理的新趨勢，何謂「健康 促進醫院」？（5 分）其網絡會員認證主要包含那五大標準？（5 分）以及醫療機 構對於發展「健康促進醫院」有那些責任？（15 分）

我國國民平均壽命延長，且生育率持續降低，於82 年正式邁入聯合國世界衛生組 織（WHO）所稱老年人口超過百分之七之「高齡化社會」，推估至106 年老年人口 將達百分之十四，邁入「高齡社會」，至114 年更可能達百分之二十，邁入「超高 齡社會」。 人口老化伴隨疾病型態慢性化、健康問題障礙化、照護內容複雜化、照護時間長期 化等問題。為建置完善長期照護服務制度等計畫、方案之推動，應對人員、機構、 品質有妥適之規範，以健全長期照護服務體系之發展，確保服務品質，保障接受長 期照護服務者之尊嚴及權益，並使長期照護制度具有完備之法源基礎，宜制定「長 期照護服務法」，請試擬具「長期照護服務法」草案中有關： 長期照護人員之管理、訓練、認證、繼續教育及登錄等管理規定之草案條文兩條 及其說明。（10 分） 長期照護機構之評鑑、輔導、監督、考核、檢查及配合提供資料規定之草案條文 壹條及其說明。（10 分）

為提升醫務管理水準中之醫院醫療照護品質，請試就以主管單位行政院衛生署（醫 事處）之立場，敘述其對醫療品質與病人安全推廣作業近年之法源依據、主要 目的、策略訂定、執行、考核方式、近期管理重點、目前成果及未來發展 方向。（30 分）

要立足臺灣、放眼國際以擘劃醫療新思維，試論衛生行政主管機關須如何推動國際 及兩岸醫療之健康升值產業？（20 分）

依醫療法之規定中央主管機關及直轄市、縣（市）主管機關均應設置醫事審議委 員會，請敘述兩者之任務各包括那些？（10 分）不同之任務特點為何？（10 分） 該兩醫事審議委員會之委員，應就不具那些身分之人士遴聘？（10 分）

臺大醫院民國100 年8 月24 日誤將一名男愛滋感染者的肝臟、肺臟及2 顆腎臟， 移植給4 名病患；成大醫院將其心臟移植給1 名病患，造成社會極大震撼。試述告 知病患醫療錯誤重要性的倫理原則為何？（20 分）

試述投資大陸醫療市場風險考量為何？（20 分）

醫療業務係指具有診察、診斷及治療等性質之醫療行為。而醫療業務委外則指將特 定醫療業務的執行、管理責任交由第三者承擔、執行。試以醫院的角度，從醫療業 務委外對病患的責任、醫院的管理責任及對社會的責任等三方面，論述醫院從事醫 療業務委外經營的倫理指引為何？（30 分）

試述民國99 年12 月21 日海基會與海協會所簽署的兩岸醫藥衛生合作協議，雙方 本著平等互惠原則，進行交流合作的領域為何？（10 分）

試述何謂診斷關係群為基礎的前瞻性支付制度（DRGs/PPS）？其對醫院所帶來的 正面影響與負面影響。（20 分）

行政院衛生署自民國93 年10 月開始規劃「國民健康資訊建設計畫（National Health Informatics Project，NHIP）」，民國94 及95 年提出計畫申請，民國96 年8 月14 日核定通過，政府扮演推動角色，營造國家健康資訊發展環境，推動衛生醫療資訊 的重要基礎建設，包括「推動實施電子病歷」與「建立及營運醫事憑證管理中心 （Healthcare Certification Authority，HCA）」即為NHIP 之兩大分項計畫。試問電 子病歷之推動其優點為何？（20 分）

1988 年開始辦理醫院評鑑，將醫院區分為三級：即地區醫院、區域醫院及醫學中心， 合格效期為3 年，2004 年起開始進行新制醫院評鑑試評作業，並依試評結果對新的 評鑑基準與制度內容做必要的修訂，2005 及2006 年分階段逐步實施，於2007 年全 面實行新制醫院評鑑，2010 年4 月醫院評鑑合格在有效期內總計422 家醫院。試問 醫院評鑑制度對於醫院醫療品質及經營績效之影響為何？試說明其益處。（20 分）

醫院實施內部控制之目的在於促進組織健康經營，並合理確保下列目標的達成，包 括 (1) 營運之效果及效率 (2) 財務報導之可靠性 (3) 相關法令之遵循。試從內部控制 制度的概念出發，就1.控制環境2.風險評估與回應3.控制作業4.資訊與溝通5.監督 等五要素，依條列方式說明五要素在醫院實施內部控制之重點方法。（20 分）

(1)　(2)　(3) 20 分

醫務管理乃綜合健康照護相關事業與管理的應用科學，其領域隨著生物科技的發展 與健康照護理念之日新月異而不斷更新，橫跨生物醫學、行為科學、社會科學與管 理學等範疇。試問為了能夠參與醫療管理實務，做出有利於醫院經營之決策，作為 一個專業的醫務管理人員應具有何種知識、技巧與能力？（20 分）

醫學倫理在實際醫療過程與醫病相關的道德價值判斷議題及制約醫學行為的規範與 原則，包含多個面向與議題，部分醫學倫理會落實於法規中。以人體試驗為例，試 說明赫爾辛基宣言有關人體試驗的基本原則，並說明此落實於我國醫療法（民國98 年5 月），醫療機構施行人體試驗時應盡之義務為何？（10 分） 六、根據相關資料對男嬰的偏好以及科技的推波助瀾下，透過性別篩檢或選擇性墮胎， 主動或被動的使男嬰得以生下，臺灣每年消失約4,000 名女嬰。試問按我國現行優 生保健法（民國98 年7 月8 日）之規定，於何種情況下，方得以施行人工流產？ （10 分）

何謂總額預算支付制度？此種支付制度主要的優缺點為何？（30 分）

醫院推動健康促進與社區健康已成為現代化醫院的職責，我國已經有許多醫院加入 世界衛生組織健康促進醫院網絡，積極推動健康促進活動，何謂「健康促進醫院」？ 健康促進醫院主要的推動步驟為何？（20 分）

民國98 年 8 月莫拉克颱風重創臺灣，造成人民生命與財產重大損失，總統特於8 月28 日公布施行「莫拉克颱風災後重建特別條例」，適用期間為三年。請敘述依 該條例之規定，行政院衛生署應辦理之兩大工作為何？（5 分）該等工作是否足以 因應衛生醫療部分之救災重建，並請試論之。（5 分）

請解釋說明下列名詞 : （每小題5 分，共 20 分） 醫療法中所稱之「人體試驗」，並請說明其所含事項。 傳染病防治法中所稱之「流行疫情」。 醫學倫理的四原則。 全民健康保險法中所稱之「安全準備」，並請說明其來源、運用方式、提存額度。

請就醫療法之規定分別說明醫療機構對建立病歷應包括之資料（4 分）、製作之方 式（4 分）、製作之內容（4 分）及保管與保密（4 分）；此等規範是否已能健全醫 療機構病歷管理制度，並請試論之。（4 分）