annexe-12附則
ANNEXE FORMULAIRE D'INSCRIPTION À L'EXAMEN PROFESSIONNEL D'AVANCEMENT AU GRADE DE CLASSE SUPÉRIEURE DU MINISTÈRE DE LA CULTURE Uniquement pour les candidats inscrits par voie papier Session 2026 Formulaire à faire parvenir au SIEC, DEC 1, examen professionnel de technicien d'art de classe supérieure du ministère de la culture, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 21 octobre 2025, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi). IDENTIFICATION COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES □ Mme □ M. Nom de naissance : Nom d'usage : Prénom(s) : Date de naissance : Code postal et ville de naissance (précisez le pays si nécessaire) : Téléphone fixe : Téléphone mobile : Adresse électronique : ADRESSE D'EXPÉDITION Résidence, bâtiment : N° : Rue : Code postal : Commune de résidence : Pays : A , le . Signature du candidat : Veuillez signer chaque page de ce document pour attester de la validité des éléments qui y sont renseignés. CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP Je souhaite bénéficier d'aménagements pour mon épreuve écrite : □ Oui □ Non Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC. Je soussigné(e), NOM PRÉNOM , certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières d'accès à ce grade pour lequel je demande mon inscription. A , le . Signature du candidat : Veuillez signer chaque page de ce document pour attester de la validité des éléments qui y sont renseignés.