臺灣臺東地方法院民事裁定

附表：
一、構成破產財團之全部財產價值為何？併按構成破產財團之財
    產價額，依非訟事件法第13條規定，補繳聲請費用。
二、提出聲請人之最新公司變更登記表，及該公司最近3年內經
    會計師簽證之財務報表（包含最新資產負債表、損益表、權
    益變動表、現金流量表暨公司營業帳簿及相關憑證）。
三、提出聲請人之最新全國財產稅總歸戶財產查詢清單；並就提
    出之全國財產稅總歸戶財產查詢清單所列財產部分，列出其
    價值及其有該等價值之相關證明文件，並請評估出售可能性
    。
四、提出聲請人之財產狀況說明書，應記載內容如下：
  ㈠如為現金或存款，記載其金額、保管人、存放地點，並請提
    供相關證明文件(例如：存摺影本等)。
  ㈡如為應收款項、銀行借款、應付款項等，應提出明細表詳載
    各筆款項之具體金額，並提供相關證明文件(例如：請款單
    、借據等)。
  ㈢提出最新臺灣集中保管結算所股份有限公司保管劃撥帳戶往
    來證券商、股票餘額、異動表等相關資料，如為股票或有價
    證券，應記載其張數、集保帳戶或保管人、保管地點、有無
    設定負擔及交易市值，並提供相關證明文件。
  ㈣如為動產，應載明動產為何（如車號、使用執照)、其保管人
    、保管地點、變現計算依據及有變現可能之證明、有無設定
    負擔或信託及交易市值證明。
　㈤如為其他動產，應記載其保管地點、保管人、有無設定負擔
    及交易市值，並提供相關證明文件。
  ㈥如為不動產，應提出土地、建物之第一類登記謄本（所有權
    人、他項權利人等資料勿遮隱）及其交易市值證明。且該不
    動產如已設定抵押權，應一併說明該抵押權所擔保之債權金
    額餘額，並提供相關證明文件。
  ㈦如為投資，應記載其投資金額、交易市值，並提供相關證明
    文件。
  ㈧如為設備資產，應列明品項、購入日期、購入價值及現存殘
   值。
　㈨聲請人有無積欠其他稅款或罰款？如有，應一併說明稅捐機
    關及裁罰機關為何、稅捐項目及金額，並提供相關證明文件
    。
五、聲請人之債權人清冊，應記載內容如下：
  ㈠現有債權人（包含但不限於資產負債表之負債項目）之姓名
    （如為法人或營利事業，應列示其負責人姓名、地址）、送
    達地址及聯絡方式。
  ㈡區分優先債權人（如抵押權、質權、積欠工資未滿6個月部分
    ）及普通債權人之債權名稱（不限於資產負債表之項目），
    敘明各債權發生之原因及日期、清償期、利息、尚未清償金
    額及何時不能清償債務、債權清償或執行情形（含債權人取
    得之執行名義）等事實。
  ㈢檢附各項債權之證明（例如契約書、貨物訂購單及票據等影
    本，勿以通訊軟體LINE對話截圖等間接翻拍）；有無提供擔
    保或保證（如設定抵押權、質權、簽發票據、有無連帶保證
    人等、擔保資產之種類）註明、證明文件影本；如有執行名
    義、優先權等，應併提出相關證明。
　㈣如與債權人間有相關訴訟，請提出繫屬法院、案號、判決書
    或已有強制執行，請提出強制執行事件之繫屬法院、案號等
    。
 六、聲請人之債務人清冊，應記載內容如下：
  ㈠現有債務人（包含但不限於資產負債表之應收帳款、應收票
    據、其他應收款、存出保證金）之姓名（如為法人或營利事
    業，應列示其法定代理人姓名、地址）、送達地址及聯絡方
    式。
  ㈡債務發生之原因及日期（例：進貨、運費、借貸等）、金額
    、利息約定、清償期等。
  ㈢檢附各債務及擔保之相關文件；如有執行名義、優先權等，
    應併提出相關證明。
　㈣債務清償或執行情形（含聲請人取得執行名義）、尚未清償
    金額、何時不能清償等，並提供相關證明文件（包含但不限
    於經催告而就其帳款有無回收可能之證明等）。　
七、聲請人有無積欠員工「本於勞動契約所生未滿6個月部分之
    工資」、「未依勞動基準法給付之退休金」、「未依勞動基
    準法或勞工退休金條例給付之資遣費」，如有，應說明員工
    姓名、金額若干（經勞動部或其他政府機關墊償者亦應列入
    其中並加以備註）？並提出相關證明文件為佐。