全民健康保險藥品價格調整作業辦法第 一 章 總則

本辦法依全民健康保險法（以下簡稱本法）第四十六條第二項規定訂定之。

1. 本辦法用詞，定義如下： 一、專利：指以藥品有效成分或有效成分之組合，依我國專利法所取得之專利。 二、專利期內藥品：指專利權在有效期限內之藥品。 三、逾專利期：指專利權期滿。 四、逾專利期五年內：指專利權期滿日之次日起算，滿五年之期限內。 五、同分組分類：指同成分、同劑型、同含量及同規格藥品，歸類為相同之組別。其分組分類方法，由保險人參考醫藥相關專家學者意見定之。 六、規格：指藥品每一包裝在同成分、同劑型、同含量下之體積或重量。 七、加權平均銷售價格（Weighted Average Price，以下簡稱WAP）：指同藥品許可證持有者之同分組項目所有供應商，依本辦法規定申報之銷售金額總和，除以銷售量總和所得之商數，四捨五入取至小數點後第四位。 八、同分組分類項目加權平均銷售價格（Group Weighted Average Price，以下簡稱GWAP）：指同分組分類項目所有供應商依本辦法規定申報之銷售金額總和，除以銷售量總和所得之商數，四捨五入取至小數點後第四位。 九、同分組分類項目加權平均支付價格：指同分組分類各項目支付價格乘以前一年醫療費用申報數量之總和，除以同分組各項目前一年醫療費用申報數量總和所得之商數，四捨五入取至小數點後第四位。
2. 前項第一款有效成分，包括經醫藥相關專家學者認定有助於增加臨床療效之異構物、特殊晶型或水合物。
3. 本法第四十六條第一項所定市場，包括國內市場及全民健康保險藥物給付項目及支付標準（以下稱藥物支付標準）第二十七條第三款所定十大先進國家藥價（以下稱十國藥價）之市場。

全民健康保險（以下稱本保險）藥品支付價格調整原則如下： 一、將逾（無）專利期、年代久遠或品質較無爭議之同成分、同含量、同規格且同劑型藥品，以分組分類（Grouping）方式，逐步縮小支付價格差異。 二、以下列方式，逐步調整藥品支付價格，使更接近藥品市場實際之加權平均銷售價格： （一）參考藥品市場實際交易價格調查，調整藥品支付價格，使其更接近藥品之市場銷售價格。 （二）及時反映逾專利期藥品之市場實際交易價格。