全民健康保險藥品價格調整作業辦法第 三 章 其他特殊情況藥品支付價格之調整

1. 符合藥物支付標準第十七條規定之新藥，保險人經查有藥價之國家在五國以下者，以十國藥價中位數或最低價核價；並應自新藥列入藥物支付標準生效之次年起，於每年第四季依十國藥價檢討；檢討五年或檢討至有藥價之國家超過五國止。
2. 前項檢討方式，依該藥品列入藥物支付標準之核價方式為之。現行支付價高於檢討結果者，依檢討結果支付，並於次年一月一日生效；現行支付價低於檢討結果者，維持原支付價格。
3. 新藥符合下列情形者，比照前二項規定辦理： 一、依藥物支付標準第十七條之二第三款規定，以類似品之十國藥價核價。 二、第一項應以十國藥價中位數或最低價核價之藥品，廠商建議之價格低於十國藥價中位數或最低價者，以廠商建議價格訂定支付價格。

第一級及第二級管制藥品或抗蛇毒血清之支付價格，因成本變動而須調整時，保險人應依主管機關備查之價格調整，其新支付價格，自保險人同意日起算，次二季之一日生效。

利用機動性調查結果，調整支付價格之規定如下： 一、被檢舉之藥品及併同調查之藥品銷售價格，其同品質條件之藥品有低於現行藥品支付價格百分之五十者，依調查保險醫事服務機構之最低交易價格，計算調整新支付價格；其計算公式如下： Pnew＝2ｘPmin Pnew：調整後新支付價格 Pmin：保險醫事服務機構最低交易價格 二、調整後之新支付價格，自保險人同意日起算，次二個月之一日生效。

1. 保險人與藥商簽訂價量協議之項目，依價量協議檢討調整後之藥品支付價格，自保險人同意日起算，次二個月之一日生效。
2. 前項藥品適用本辦法第二章藥價調查及調整之規定。

1. 本辦法自發布日施行。
2. 本辦法中華民國一百十四年四月二十六日修正之條文，自一百十五年一月一日施行。