農民健康保險條例施行細則 第 59 條

白話解讀

農民健康保險條例施行細則第 59 條規定，保險人自設或特約醫療機構當月份診療費用，應於次月十五日前開列清單並附應備書據報請保險人核付，保險人應於收到申請文件之日起三十日內支付。但經審核與有關規定不符或尚須補辦手續或須實地調查者不在此限。 根據這條規定，保險人（即被告）需要在次月十五日前開列診療費用清單並附上相關的文件，然後提交給保險人（即原告）核付。保險人應在收到申請文件後的三十日內支付費用。但是，如果需要進行審核，或者需要進行補辦手續，或者需要進行實地調查，則不受這一限制。 舉例來說，如果一家特約醫療機構在當月份提出了診療費用申請，並在次月十五日前提交了清單和文件給保險人，那麼根據這條規定，保險人應在收到文件後的三十日內支付費用。然而，如果保險人發現申請文件不符合相關規定，或者需要補辦手續，或者需要進行實地調查，則不受三十日支付期限的限制。