Arrêté du 23 septembre 2010, Annexes (Annexe 1–Annexe 3) — Texte intégral

Annexe 1

FORMULAIRE DE DEMANDE D'AUTORISATION MINISTERIELLE D'EXERCICE (articles L. 4221-7 et D. 4221-14-1 à D. 4221-14-5 du code de la santé publique) Vous pouvez consulter le formulaire dans le JO n° 224 du 26/09/2010 texte numéro 14

Annexe 2

RAPPORT D'EVALUATION DU STAGE D'ADAPTATION EN OFFICINE POUR LA PROFESSION DE PHARMACIEN Vous pouvez consulter le formulaire dans le JO n° 224 du 26/09/2010 texte numéro 14

Annexe 3

RAPPORT D'EVALUATION DU STAGE HOSPITALIER D'ADAPTATION POUR LA PROFESSION DE PHARMACIEN (A remplir par le pharmacien chef de service) Nom et prénom du candidat : Affectation : Notation : à préciser au regard de chaque rubrique ci-dessous A : très bon B : bon C : moyen D : insuffisant I. - Compétences pharmaceutiques : - connaissances théoriques : - connaissances pratiques : - aptitude au contrôle des prescriptions : (analyse pharmaceutique des ordonnances) - développement d'une démarche d'assurance qualité : - connaissance de la réglementation sanitaire particulièrement dans le domaine pharmaceutique : - qualité d'organisation du travail : - présentation orale de dossiers : II. - Intégration dans l'équipe de la pharmacie à usage intérieur (PUI) et dans les équipes médicales de l'établissement - aptitude au travail en équipe au sein du service (PUI) et dans l'établissement : - respect des protocoles de soins et d'hygiène : - respect des règles d'organisation du service (PUI) : - tenue et comportement : - assiduité et ponctualité : III. - Capacités relationnelles : - avec les patients : - avec les médecins et l'équipe de la PUI : - avec le personnel non médical : IV. - Formation complémentaire : - diplômes acquis : - actions de formation continue suivies : V. - Autres observations : Appréciation du Chef de service : Date : Qualité du signataire : Signature :