I.-Les informations mentionnées à l'article R. 3243-1 du code du travail sont présentées selon le modèle suivant :
MONTANT BRUT
Valeur
COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS SOCIALES OBLIGATOIRES
Base
Taux
Salarié
Employeur
Santé
Sécurité Sociale Maladie Maternité Invalidité Décès
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Complémentaire garanties frais de santé obligatoire
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Accidents du travail & maladies professionnelles
Valeur
-
-
Valeur
Retraite
Sécurité Sociale Vieillesse plafonnée
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Sécurité Sociale Vieillesse déplafonnée
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Retraite complémentaire, CEG et CET T1
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Retraite complémentaire, CEG et CET T2
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Famille
Valeur
-
-
Valeur
Assurance chômage
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Apec
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Autres charges dues par l'employeur
-
-
-
Valeur
Cotisations statutaires ou prévues par la convention collective
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
CSG déductible de l'impôt sur le revenu
Valeur
Valeur
Valeur
-
CSG/ CRDS non déductible de l'impôt sur le revenu
Valeur
Valeur
Valeur
-
CSG/ CRDS sur les revenus non imposables
Valeur
Valeur
Valeur
-
TOTAL DES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS OBLIGATOIRES
Valeur
Valeur
EXONÉRATIONS ET ALLÈGEMENTS DE COTISATIONS
Valeur
Valeur
COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS SOCIALES FACULTATIVES
Base
Taux
Salarié
Employeur
Prévoyance, Incapacité, Invalidité, Décès, Autres
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Retraite supplémentaire
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
MONTANT NET SOCIAL
Valeur
REMBOURSEMENTS ET DÉDUCTIONS DIVERSES
Base
Taux
Salarié
Employeur
Frais de transports
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Titres-restaurant
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Chèques vacances
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
Autres
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
MONTANT NET A PAYER AVANT IMPOT SUR LE REVENU
Valeur
IMPOT SUR LE REVENU
Base
Taux
Salarié
Cumul annuel
Montant net imposable
Valeur
Valeur
Montant net des HC/ HS/ RTT exonérées
Valeur
Valeur
IMPÔT SUR LE REVENU PRÉLEVÉ À LA SOURCE
Valeur
Valeur
Valeur
Valeur
MONTANT NET A PAYER (en Euros)
Valeur
TOTAL VERSÉ PAR L'EMPLOYEUR
Valeur
II.-La valeur associée à la mention “ Montant net social ” correspond au montant visé au 9° bis de l'article R. 3243-1 du code du travail :
1° D'une part, la totalité des montants correspondant aux sommes, ainsi qu'aux avantages et accessoires en nature ou en argent qui y sont associés, dus en contrepartie ou à l'occasion d'un travail, d'une activité ou de l'exercice d'un mandat ou d'une fonction élective, ainsi qu'aux sommes destinées à compenser la perte de revenu d'activité, versées sous quelque forme que ce soit et quelle qu'en soit la dénomination, à l'exception des indemnités prévues à l'article L. 313-1 du code de la sécurité sociale lorsque l'employeur est subrogé de plein droit à l'assuré dans les conditions prévues au R. 323-11 du même code, ainsi que du financement prévu au III de l'article L. 911-7 et du versement mentionné au I de l'article L. 911-7-1 du même code ;
2° D'autre part, le montant total des cotisations et contributions sociales d'origine légale ou conventionnelle à la charge du salarié.
III.-La valeur associée à la mention “ Montant net imposable ” correspond au montant visé au 7° de l'article R. 3243-1 du code du travail duquel sont déduits les sommes payées et avantages en argent ou en nature mentionnés à l'article 83 du code général des impôts ainsi que la contribution mentionnée à l'article 154 quinquies du code général des impôts pour sa part admise en déduction de l'impôt sur le revenu et auquel sont ajoutées, le cas échéant, la part imposable des contributions des employeurs destinées au financement des prestations de protection sociale complémentaire entrant dans le champ des articles L. 911-1 et L. 911-2 du code de la sécurité sociale.
IV.-La valeur associée à la mention “ Montant net des heures compl/ suppl. exonérées ” est égale à la valeur brute des éléments de rémunération mentionnés aux I et III de l'article L. 241-17 du code de la sécurité sociale réduite de la contribution mentionnée à l'article 154 quinquies du code général des impôts pour sa part admise en déduction de l'impôt sur le revenu.
V.-Les valeurs associées à la mention “ Impôt sur le revenu prélevé à la source ” correspondent à la retenue à la source mentionnée au 9° de l'article R. 3243-1 du code du travail.
Les valeurs associées à la mention “ cumul annuel ” correspondent à la somme des valeurs mentionnées au III, IV et V figurant sur les bulletins de paie déjà émis par l'employeur au titre des périodes comprises entre le 1er janvier et le 31 décembre de l'année à laquelle ils se rapportent.
VI.-Les mentions “ Montant Brut ” et “ Montant net à payer ” ainsi que les montants associés apparaissent d'une manière qui en facilite la lisibilité par rapport aux autres lignes.