Annexe 2
RAPPORT D'ÉVALUATION DES FONCTIONS CONCERNANT LES CANDIDATS À L'AUTORISATION DE FAIRE USAGE DU TITRE (Précisez la profession.) Nom et prénom du candidat : Affectation : Notation : A : très bon ; B : bon ; C : moyen ; D : insuffisant ; E : sans objet. I. - Compétences professionnelles : - connaissances théoriques ; - maîtrise des gestes techniques de la profession. II. - Intégration dans le service et dans l'établissement : - aptitude au travail en équipe au sein du service et dans l'établissement ; - respect des règles d'organisation du service ; - respect des protocoles (soins, hygiène...) ; - tenue et comportement ; - assiduité et ponctualité. III. - Capacités relationnelles : - avec les patients ; - avec les autres professionnels. IV. - Autres observations : Appréciation détaillée du professionnel encadrant le stagiaire. Appréciation détaillée du chef de service ou du responsable de la structure. Date Qualité du signataire Signature (L'original de ce rapport est remis à l'intéressé[e].)