annexe-11附則
DÉCLARATION DE CANDIDATURE AU CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS (DÉCRET N° 84-431 DU 6 JUIN 1984 MODIFIÉ) Session 2016 Discipline : M., Mme (1) : Nom de famille : Nom d'usage : Prénom usuel : Date et lieu de naissance : Nationalité : Situation de famille : Adresse : Téléphone personnel : Portable : Téléphone professionnel : Adresse électronique : Titres universitaires : (préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury) Fonctions : Etablissement d'affectation : Inscription(s) antérieure(s) à ce concours préciser année(s) et résultat(s) obtenu(s) : A M. le recteur de l'académie de, chancelier des universités. J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné. A , le Signature (1) Rayer la mention inutile.