Annexe II
ATTESTATION DE MISE À NIVEAU “ ALPINISME ” Le directeur/ La directrice de l'Ecole nationale des sports de montagne, site de l'Ecole nationale de ski et d'alpinisme, certifie que : “ Madame/ Monsieur ” “ Prénom ” “ NOM DE NAISSANCE ”, “ Numéro JS le cas échéant ”, Né (e) le “ date ” à “ lieu de naissance ”, titulaire du diplôme : □ diplôme de guide de haute montagne du brevet d'Etat d'alpinisme ; □ diplôme d'Etat d'alpinisme-guide de haute montagne, numéro “ n° de diplôme ” en date du “ date de délivrance du diplôme ” délivré par “ nom du service ayant délivré le diplôme ”, a satisfait aux évaluations conformément aux prescriptions de l'arrêté du 11 mars 2015 modifié, organisées par mon établissement dans le cadre de la session de mise à niveau “ accompagnateur en moyenne montagne ” qui s'est déroulée du “ date de début ” au “ date de fin ” à “ lieu du déroulement de la session ”. Fait à “ service ”, “ ville ”, Le “ date du jour ” “ Le directeur ou la directrice ou, Pour le directeur et par délégation ” “ prénom et nom du signataire ” “ fonction du signataire ” “ cachet de l'établissement ” La présente attestation est à télécharger par l'éducateur sportif sur le portail de déclaration : EAPS.