Annexe II
DÉCLARATION DE CANDIDATURE Je soussigné(e) (1) Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) : exerçant actuellement les fonctions (2) à (3) inscrit sur la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités-praticien hospitalier des disciplines pharmaceutiques établie au titre de l'année 2018, déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités-praticien hospitalier des disciplines pharmaceutiques (intitulé et numéro de l'emploi) : mis au recrutement au CHU de (4) Fait à , le (Signature) (1) Nom d'usage, prénom. (2) Qualité ou grade actuel. (3) Etablissement actuel d'exercice. (4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.