臺灣新北地方法院上列當事人間因99年度調字第﹍號

調　解　成　立　筆　錄

聲請人

庚○○ 年籍住.

兼法定代理人

壬○○

相對人

乙○○ 民國8.

兼法定代理人

丙○○

相對人

己○○ 民國8.

兼法定代理人

癸○○

相對人

丁○○ 民國8.

兼法定代理人

辛○○

兼法定代理人

戊○○

相對人

子○○ 民國8.

兼法定代理人

甲○○

上列當事人間因99年度調字第﹍號因99年度少調字第27號傷害事件移付調解，於中華民國99年2月8日下午3時30分整在本院板橋第二院區調解處調解爭議，出席職員如下：

調解委員　林文和到庭關係人：聲請人庚○○、法定代理人壬○○、相對人乙○○、法定代理人丙○○、相對人己○○、法定代理人癸○○、相對人丁○○、法定代理人辛○○、戊○○、相對人子○○、法定代理人甲○○調解成立協議內容如下：

一、聲請人庚○○、法定代理人壬○○無條件原諒相對人相對人乙○○、己○○、丁○○、子○○之行為，給予一次改過自新之機會。

二、相對人乙○○、己○○、丁○○、子○○及其法定代理人同意不得對聲請人施以任何暴力行為。

三、程序費用由兩造各自負擔。上列筆錄所載調解成立協議內容經交關係人閱覽並無異議後簽名。聲　 請　 人　庚○○兼法定代理人　壬○○相　 對　 人　乙○○兼法定代理人　丙○○（拒簽名）相　 對　 人　己○○兼法定代理人　癸○○相　 對　 人　丁○○兼法定代理人　辛○○戊○○相　 對　 人　子○○兼法定代理人　甲○○臺灣板橋地方法院民事第八庭