臺灣臺北地方法院108年度消債補字第371號

附表：
一、聲請人應陳報：聲請人現行工作、「目前」之每月收入數額
    （含薪資、佣金、獎金、津貼及補助）分別為何？並應提出
    自民國106 年7 月1 日起迄至陳報日止之所得及薪資證明（
    如每月薪資單、薪資袋、雇主給付薪津收據、公司或雇用人
    出具之在職證明、附完整清晰內頁明細並補登資料完畢之帳
    戶存摺影本等），併應陳報聲請人於106 年7 月1 日起迄今
    之期間，有無領取其他補助或其他津貼（如敬老、鄰里長、
    身心障礙補助、低收入戶補助、失業補助等之明細及證明文
    件）、金額為何？亦須提出於各金融機構（包括郵局）之全
    部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集保存摺等，請提出
    完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並應註明其種類、附
    完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登資料自開立帳戶時起
    至本裁定送達之日後），及所有保險單（含以聲請人為要保
    人或受益人之人壽保單及儲蓄性、投資性保單），並保險公
    司借款，以及若終止該等保險契約，可領回之金額各為若干
    ？暨提出繳交保費單據及保險契約影本。
二、請陳報：聲請人陳稱聲請人母親之扶養義務人另有聲請人哥
    哥、姐姐、妹妹，則除聲請人外之其他人之真實姓名、身分
    證字號以及聯絡地址為何？並提出該等其他扶養義務人之最
    新全戶戶籍謄本（記事勿省略）。
三、依聲請人所提戶籍謄本所示，聲請人有一名成年兒子，請說
    明：除該名成年兒子外，是否有其他人對聲請人負有扶養義
    務（包括但不限於聲請人之所有成年子女）？該等扶養義務
    人是否有於106 年7 月1 日迄今之期間實際扶養聲請人？若
    有，每月支付之扶養費金額分別為多少？該等扶養義務人分
    擔該等扶養費之合理性為何？若無，應說明該等扶養義務人
    有何得不盡扶養義務之合理事由，並提出得佐證聲請人所述
    之相關釋明資料，包括但不限於：該等扶養義務人之真實姓
    名、身分證字號、最新全戶戶籍資料（記事勿省略）、歷次
    勞保投保資料、於106 年7 月1 日起迄今之每月工作收入資
    料、最近一個月內全國財產稅總歸戶財產查詢清單及106 年
    度、107 年度綜合所得稅各類所得資料清單及名下於各金融
    機構（包括郵局）全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、
    集保存摺等，請提出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，
    並應註明其種類、附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登
    資料自開立帳戶時起至本裁定送達之日後），並應陳報：該
    等人於106 年7 月1 日起迄今之期間，有無領取其他補助或
    其他津貼（如敬老、鄰里長、身心障礙補助、低收入戶補助
    、失業補助等之明細及證明文件）、金額為何。（若因故無
    法提出該等人之上開資料者，至少亦應陳報該等人之姓名及
    身分證字號）。
四、聲請人應說明聲請人之住所地即戶籍地房屋（即新北市○○
    區○○路0 段000 巷00號3 樓）之所有權人為何？聲請人與
    戶籍地房屋所有權人關係為何？併請提出戶籍地房屋之最新
    土地及建物登記謄本及歷次異動索引資料。另應說明聲請人
    係與何人同住於實際住所地？（是否包括：聲請人之母親、
    哥哥、兒子？又是否還有他人同住？）該等家人是否分擔家
    庭生活費用？分擔數額為何？聲請人並應說明其與該等家人
    如此分擔比例之合理性為何？並應提出相關釋明資料，包括
    但不限於：該等家人之真實姓名、身分證字號、該等家人之
    最新全戶戶籍資料（記事勿省略）、歷次勞保投保資料、該
    等家人於106 年7 月1 日起迄今之每月工作收入資料、該等
    家人最近一個月內全國財產稅總歸戶財產查詢清單及106 年
    度、107 年度綜合所得稅各類所得資料清單及名下於各金融
    機構（包括郵局）全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、
    集保存摺等，請提出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，
    並應註明其種類、附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登
    資料自開立帳戶時起至本裁定送達之日後），並應陳報：該
    等家人於106 年7 月1 日起迄今之期間，有無領取其他補助
    或其他津貼（如敬老、鄰里長、身心障礙補助、低收入戶補
    助、失業補助等之明細及證明文件）、金額為何。（若因故
    無法提出該等家人之上開資料者，至少亦應陳報該等家人之
    姓名及身分證字號）。
五、聲請人自陳於最近3 個月即108 年4 月至6 月之每月薪資為
    新臺幣（下同）1 萬5,330 元，加計旅客所給小費3,000 元
    至5,000 元，每月所得至多共計2 萬330 元，而必要支出費
    用依臺北市最低生活費1.2 倍計算為每月1 萬9,896 元，另
    須支付母親之扶養費4,000 元，顯已入不敷出。請說明：聲
    請人每月所得不足支付必要支出及扶養費部分，係如何支應
    ？或係由誰資助？並請提出資助人之真實姓名、身分證字號
    、聯絡地址及相關釋明資料。
六、聲請人自陳於107 年6 月1 日前每月必要支出兒子黃Ｏ維之
    扶養費為3,000 元至5,000 元等語，請說明該數額係如何計
    算得來（即包含何種項目，如膳食費、保險費、雜支、教育
    費等）？並應提出該等項目之費用單據等客觀資料以及聲請
    人確有支付該等費用之相關證明資料（如：匯款單據、匯款
    帳戶明細等）。並應提出聲請人兒子名下於各金融機構（包
    括郵局）全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集保存摺
    等，請提出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並應註明
    其種類、附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登資料自開
    立帳戶時起至本裁定送達之日後）。併應陳報聲請人兒子於
    106 年7 月1 日起迄今之期間，有無領取其他補助或其他津
    貼（如身心障礙補助、低收入戶補助等之明細及證明文件）
    、金額為何？聲請人並應陳報聲請人兒子有無其他扶養義務
    人，聲請人如何與其他扶養義務人分擔扶養費用，聲請人並
    應說明如此分擔比例之合理性為何？並應提出相關釋明資料
    ，該等資料包括但不限於：該等其他扶養義務人之真實姓名
    、身分證字號及聯絡地址、最新全戶戶籍謄本（記事勿省略
    ）、最近一個月內全國財產稅總歸戶財產查詢清單及106 年
    度、107 年度綜合所得稅各類所得資料清單及名下於各金融
    機構之全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集保存摺等
    ，請提出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並應註明其
    種類、附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登資料自開立
    帳戶時起至本裁定送達之日後）（若因故無法提出其他扶養
    義務人之上開資料者，至少亦應陳報該等其他扶養義務人之
    姓名及身分證字號）。
七、聲請人自陳每月必要支出母親之扶養費為4,000 元等語，請
    說明該數額係如何計算得來（即包含何種項目，如膳食費、
    保險費、雜支等）？並應提出該等項目之費用單據等客觀資
    料以及聲請人確有支付該等扶養費數額予母親之相關證明資
    料（如：匯款單據、匯款帳戶明細等）。另應提出得釋明聲
    請人母親確有若不由聲請人扶養則不能維持生活之相關證據
    資料。另應提出聲請人母親名下於各金融機構（包括郵局）
    全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集保存摺等，請提
    出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並應註明其種類、
    附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登資料自開立帳戶時
    起至本裁定送達之日後）。併應陳報聲請人母親於106 年7
    月1 日起迄今之期間，有無領取其他補助或其他津貼（如敬
    老、鄰里長、身心障礙補助、低收入戶補助、失業補助等之
    明細及證明文件）、金額為何？聲請人並應陳報聲請人母親
    有無其他扶養義務人（至少應列出：該人之所有成年子女之
    姓名、身分證字號），聲請人如何與其他扶養義務人分擔該
    人之扶養費用，聲請人並應說明如此分擔比例之合理性為何
    ？並應提出相關釋明資料，該等資料包括但不限於：該等其
    他扶養義務人之真實姓名、身分證字號及聯絡地址、該等人
    之最新全戶戶籍謄本（記事勿省略）、最近一個月內全國財
    產稅總歸戶財產查詢清單及106 年度、107 年度綜合所得稅
    各類所得資料清單及名下於各金融機構之全部存摺影本（含
    薪資存摺、證券存摺、集保存摺等，請提出完整之存摺內頁
    ，勿僅提出最後一頁，並應註明其種類、附完整清晰封面及
    內頁明細外，尚須補登資料自開立帳戶時起至本裁定送達之
    日後）（若因故無法提出其他扶養義務人之上開資料者，至
    少亦應陳報該等其他扶養義務人之姓名及身分證字號）。
八、聲請人應說明聲請更生前2 年之每月必要生活費用及扶養費
    與現在每月之必要生活費用及扶養費用有無不同（應分項表
    列現在每月之必要生活費用及扶養費用之各細項），並應提
    出目前之必要生活費用、扶養費用中各細項之證明文件（例
    如：繳款收據、發票、轉帳交易明細、儲值證明、加油之發
    票、車票等）到院。
九、聲請人應提出最新之健康保險被保險人投保資料表等原本到
    院（勿用影本代替）。
十、聲請人應說明其與各債權人調解不成立之原因為何？並請詳
    列債權總額、還款條件（如期數、利率、每月應繳金額）及
    協商差距。
十一、聲請人自陳現有強制執行事件繫屬法院之中，並記載繫屬
      之法院與案號為「本院107 年度司執字第122297號」，請
      聲請人說明目前執行情況為何（包括但不限於：有無扣薪
      及其每月扣薪之數額）？併提出遭法院強制扣薪之相關證
      明文件。
十二、聲請人應說明尚有無包括土地、建築物、動產、銀行存款
      、股票、人壽保單、事業投資或其他資產在內之各類財產
      ？又聲請人於聲請本件前2 年，即自106 年7 月20日起迄
      今，期間內有無財產變動狀況？如有，應詳述其原因情事
      ，據實向法院陳報。（亦即就上開財產之有償、無償( 原
      始或繼受) 取得、移轉予他人、變更或設定負擔等事實或
      法律行為致生得、喪、變更權利之情形）。
十三、聲請人應說明聲請人除陳報之金融機構及資產公司之債權
      人外，有無其他債權人存在？是否有民間債權人，如有，
      積欠之債務為何？並請提出所有債權人（含民間債權人）
      之借貸證明文件（如借貸契約等）。又如債權人有變更，
      並應重行製作債權人清冊到院。
十四、聲請人應提出其最近五年內從事國內外股票、期貨、基金
      或其他金融商品之投資交易明細及證明文件。
十五、經查，聲請人於提起本件前置調解聲請前二年迄今之期間
      ，有如附件所示之多次出國紀錄，則聲請人應說明：聲請
      人出國之緣由、目的地國家為何？出國之機票或船班費用
      、在國外期間之生活費用多少？聲請人既稱無法清償債務
      ，則如何負擔該等費用？並應提出得佐證聲請人所述之相
      關釋明資料（包括但不限於：相關費用之信用卡帳單、旅
      行社代收轉付收據、機票收據等）。
十六、聲請人如因故未能遵期補正上開事項，則應就上開應補正
      之各該事項，「分項」陳明無法遵期補正之「正當事由」
      及「預計可確實補正到院之特定日期」（或需本院如何協
      助補正之具體方式），若聲請人未遵期補正上開事項、亦
      未確實陳明上開正當理由及預計可補正之特定日期暨提出
      相關釋明該等正當理由之資料，則將有消費者債務清理條
      例第46條第3 款規定適用之可能。
（以上應說明事項請以條例方式分段記載，證物則依序標示編號
出）