全民健康保險藥品價格調整作業辦法第 三 節 實施藥品費用分配比率目標之支付價格調整方式
- 原始資料來源：全國法規資料庫、立法院法學系統
第 三 節 實施藥品費用分配比率目標之支付價格調整方式
- 當年度藥品費用經保險人審查後，核付各保險醫事服務機構，其支付之費用，超出保險人預先設定之藥品費用分配比率目標時，次年度應以超出目標之額度為限，調整第一大類、第三大類及第四大類藥品之支付價格。
- 前項藥品及其同分組分類項目，符合下列規定者，其支付價格不予調降： 一、經主管機關公告之必要藥品。 二、同分組內有國內製造藥品。但抗微生物製劑，不包括在內。 三、同分組分類項目，當年度保險醫事服務機構有申報藥品費用之項目，且於新支付價格生效前一年之末日時，其項目未逾三項。
- 前項核付金額，指當年度前三季藥費核付金額，加上以前三季核付金額推算之第四季核付金額。
- 當年度實際核付金額超過前項推算金額者，應將超出之金額併入次一年度之藥費核付金額中計算；未達推算金額者，於次一年度之藥費核付金額中扣除。
- 前條第一項藥價調整之方式如下︰ 一、第一大類藥品，依第十七條規定；第三大類藥品，依第十九條及第二十條規定；第四大類藥品，依第二十一條規定，分別計算各項目之暫訂價格。 二、按前款暫訂價格分別計算第十七條、第二十條及第二十一條項目之整體調整額度，依各整體調整額度比例，分配超出目標之額度。 三、前款整體調整額度，為第十七條、第二十條及第二十一條各項目調整前支付價格與暫訂價格之差距，乘以前一年醫療費用申報數量之總和。 四、調整公式如下： （一）Pnew＝Pold–【（Pold–Ptemp）ｘ（超出目標值分配後之額度／各整體調整額度）】 Pnew：新支付價格 Pold：調整前支付價格；屬第二十條之項目，為調整前之同分組分類項目加權平均支付價格。 Ptemp：暫訂價格 （二）含葡萄糖、胺基酸及脂肪乳劑之三合一營養輸注液項目：Pnew＝總熱量ｘ【Pold–〔（Pold–Ptemp）ｘ（超出目標值分配後之額度／各整體調整額度）〕】 Pnew：新支付價格 Pold：為調整前之同分組分類項目每單位熱量加權平均支付價格。 Ptemp：每單位熱量暫訂價格
- 前條第二項藥品，依前項第二款方式，分配超出目標之額度者，其次年度支付價格不予調降。
- 罕見疾病用藥、保險人公告之不可替代特殊藥品或其他經保險人認定之特殊藥品，其支付價格應每二年檢討調整。
- 前項藥品調整原則，準用藥物支付標準第三十五條第一項第二款第二目及第三目，並優先參考該項目或國外類似品之國際藥價；無國際藥價者，參考其成本價調整。
- 前項調整之新支付價格生效日，由保險人公告。
