十二 自開始協議之日起逾六十日協議未成立，請求權人未依規定請求發給協議不成立證明書者，本院應其請求 (格式如附件九) ，得繼續協議一次。 附件九 繼續協議請求書 請求權人 ○○○ 代表人或 ○○○ 法定代理人 代理人 ○○○ 請求權人前於中華民國 年 月 日就 年度賠字第 號損害賠償事件，曾與 貴院於 年 月 日，在 貴院 進行協議，雙方之意見不一致，協議未能成立。茲為解決紛爭，請求繼續協議。 此 致 福建金門地方法院 請求權人 ○○○ 代表人或 ○○○ 法定代理人 代理人 ○○○ 中華民國 年 月 日 附記：有關證據、請求之事實及理由，於前次賠償請求書未提出者，可於本請求書載明並附送。
根據福建金門地方法院國家賠償事件處理要點第12條，當請求權人在開始協議後超過60天協議仍未成立，而且未遵守請求發給協議不成立證明書的規定時，請求權人可以向法院提出繼續協議請求書（格式參見附件九）。該請求書需要附上有關證據、請求之事實及理由。 舉例來說，如果在一起國家賠償事件中，當事人在一次協議後超過60天仍未達成協議，請求權人可以根據該條規定向法院提交繼續協議請求書，並在該書中附上相關的證據、請求事實及理由。
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