保險業招攬及核保理賠辦法 第 8 條

白話解讀

根據問題所提及的法規，即保險業招攬及核保理賠辦法第8條，該條法規要求保險業在訂定其內部之理賠處理制度及程序時，至少應包含以下事項： 一、聘用理賠人員之資格、職掌範圍、在職訓練及獎懲。 在聘用理賠人員方面，保險業應評估其資格並確定其所能擔任的職掌範圍。同時，保險業也應提供在職訓練以提升理賠人員的能力，並設置獎勵和懲罰機制，以促進其工作表現。 二、受理申請理賠至簽署理賠同意之作業程序及流程圖，其中至少應包含理賠處理費用之報支及帳務處理、理賠之調查、評估及理算、分層負責授權權限、再保險攤回等。 保險業在理賠處理過程中，應訂定一套明確的程序和流程圖，從受理申請理賠到最終簽署理賠同意的過程中，應包含理賠處理費用的報支和相關的帳務處理，以及理賠的調查、評估和理算的流程。此外，該法規還要求保險業應設定分層負責的授權權限，並確保再保險的攤回順利進行。 三、不得有下列情事： （一）未具理賠人員之資格執行理賠簽署作業。 （二）未依保險商品內容予以評估並簽署理賠。 （三）其他損害保戶權益之情事。 根據該條法規，保險業在理賠處理過程中不得有以下情況：未具備理賠人員的資格卻執行理賠簽署作業；未依據保險商品的內容進行評估並簽署理賠；以及其他有可能損害保戶權益的情況。 四、其他主管機關規定應遵行之事項。 此外，該法規還規定保險業應遵守其他主管機關所訂定的相關規定。 作為參考資料，我們可以引用保險業招攬及核保理賠辦法相關的文件和訓練手冊。例如，可以參考中華民國行政院保險監督管理委員會（以下簡稱保險監管會）的《保險業核保、理賠處理制度及程序辦法》，該文件提供了更詳細的指導和要求，以保險業實際操作為依據，並有助於確定保險業內部理賠處理制度及程序的內容。 另外，可以參考保險監管會所公告之保險業相關規定，例如《保險業核保處理基準細則》、《保險業理賠處理基準細則》等，這些細則對於保險業的核保和理賠作業有更為具體和詳盡的規定，可作為評估保險業內部理賠處理制度是否合規的依據。 這些資料可以協助逐條解釋並構建對該條法規的理解，並確保保險業在核保和理賠過程中能依法遵循相關的程序和要求。