全民健康保險法 第 60 條（訂定醫療給付費用總額之範圍）

第一步由衛生福利部擬訂「範圍」（一個上下限區間），在年度開始六個月前完成；第二步諮詢健保會；第三步報行政院核定。核定後的範圍才會由健保會在第 61 條規定下協議出具體數字與分配。換句話說，主管機關先畫框框，健保會在框內協議。內行人提示：範圍的「下限」就是醫界能拿到的保底金額，上限是民眾和政府願意負擔的上限。每年爭議的核心不是中間值，是下限要定多高。

總額是固定的，但醫療服務量會超出預期。超出部分不會另外撥錢，而是透過「點值浮動」機制讓每一點的價值下降。舉例：原本一點一元，需求爆量後可能變成一點 0.85 元。醫療院所做同樣的事拿到的錢就少了。這就是媒體上說的「點值破底」。內行人提示：點值越低，醫院對「健保虧錢的項目」越不積極，會明顯感覺到某些服務被導向自費。本條的總額水準直接決定點值是否會破底。

健保全年可用於醫療給付的金額上限，採總量管制方式運作。近年約 8,000-9,000 億新台幣。

對全國健保支出設定上限的財政管制機制，1998 年牙醫試辦，2002 年全面實施，源自加拿大、德國、法國模式。

第 60 條的「範圍」是上下限區間（框框），第 61 條的「總額」是健保會在範圍內協議出的具體數字。

衛生福利部（依本法第 4 條），實際業務由所屬中央健康保險署辦理。

衛福部監測公衛指標、就醫人次、醫療科技進場速度後，於年度開始六個月前擬訂上下限區間。

衛福部擬範圍 → 健保會諮詢（付費者、提供者、專家三方）→ 行政院核定 → 第 61 條協議具體分配。

不會另外撥錢，而是透過「點值浮動」讓每點對應金額下降，俗稱點值破底，醫院做同樣的事拿到的錢減少。

透過健保會付費者代表反映意見、關注每年下半年的總額協商新聞，或在立法院健保預算審查時遊說。

健保總額是強制全民、政府主導的社會保險上限；商業保險是契約自由、營利導向的個別保單。前者管制全國資源，後者管理個別風險。

第 60 條訂「範圍」（框框）由行政院核定，第 61 條訂「總額」（具體數字與分配）由健保會協議。先框後額兩段式。