第四十條第一項第二款、第四款所稱情節重大，指下列情事之一： 一、違約虛報點數超過十萬點，並有發給保險對象非醫療必要之藥品、營養品或其他物品。 二、違約虛報點數超過十萬點，並有收集保險憑證，或有未診治保險對象，仍記載就醫紀錄，虛報醫療費用。 三、違約虛報點數超過十五萬點，並有虛報保險對象住院診療。 四、違約虛報點數超過二十五萬點。
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