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全民健康保險藥品價格調整作業辦法 第 20 條

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  1. 1.第三大類藥品支付價格，其調整方式如下： 一、同成分、同劑型項目中，列屬第三大類之第一年，以同分組分類項目之加權平均銷售價格（GWAP）百分之一百十五或原開發廠藥品之十國藥價最低價百分之一百三十，擇最低價格為該分組分類藥品價格調整。但不得高於同分組調整前支付價最高者。 二、依前款調整後，每三年之第一年（如第四年、第七年、第十年，以下類推），以下列方式計算，擇最低價格，為該同分組中第一類或第二類各項目藥品調整之價格，但不得高於同分組調整前支付價最高者： （一）GWAP百分之一百十五。 （二）原開發廠藥品之十國藥價最低價格百分之一百十五。 三、其餘各年以同分組分類項目之加權平均銷售價格（GWAP）百分之一百十五，為該分組分類藥品價格調整之目標。但不得高於同分組調整前支付價最高者。 四、依前三款規定調整時，同分組分類有以下情形者，應依下列規定調整價格： （一）無原開發廠藥品者，以GWAP百分之一百十五調整。 （二）同分組分類項目無GWAP，且無原開發廠藥品十國藥價者，以加權平均支付價格調整。
  2. 2.依前項或第二十四條規定調整價格後，同成分、同劑型屬低含量或低規格（以下併稱低規格）項目之支付價格，不得高於同成分、同劑型屬高含量或高規格（以下併稱高規格）項目之支付價格；其高於高規格項目者，應依下列規定調整價格： 一、以各分組藥品前一年醫療費用申報數量最高之含量或規格為基準，高規格項目之藥價低於基準，或低規格項目之藥價高於基準者，以基準含量或規格之藥價調整之。 二、依前款規定計算時，低規格項目之價格，應以高規格項目之價格為上限。 三、第三大類之同分組第二類藥品，其調整後之價格，應以同分組第一類藥品之調整價格為上限。 四、依前三款規定調整價格後，採計價格之藥品有下列情形者，其價格不予採計，並重行依前三款規定辦理： （一）於新支付價格生效日時，已變更為非健保支付項目，且於採計期間無銷售資料。 （二）採計之銷售資料為錯誤或虛偽不實。
  3. 3.含葡萄糖、胺基酸及脂肪乳劑之三合一營養輸注液，按每單位熱量計算其GWAP；調整時，依GWAP百分之一百十五調整，並以同分組調整前每單位熱量支付價格最高者為上限，乘上總熱量後調整支付價格。
  4. 4.依前三項規定調整價格，屬調升者，不適用於指示用藥，或未申報及申報虛偽不實而調降支付價格未滿一年之項目。
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事實摘要

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  1. 全民健康保險藥品價格調整作業辦法第 20 條規定：「第三大類藥品支付價格，其調整方式如下： 一、同成分、同劑型項目中，列屬第三大類之第一年，以同分組…」（全文可於法律人 LawPlayer 查閱，條文以全國法規資料庫為準）。
  2. 全民健康保險藥品價格調整作業辦法第 20 條的白話解說與適用重點整理收錄於法律人 LawPlayer 本頁解說區，條文原文以全國法規資料庫為準。