ANNEXE À L'ARTICLE 13
Tableau des prix (€) des médicaments délivrés pour une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée à partir de la sixième semaine de grossesse et jusqu'à la fin de la septième semaine de grossesse et du montant du sous-forfait médicament facturé par le médecin, la sage-femme ou le pharmacien ainsi que, le cas échéant, des honoraires de dispensation associés. Spécialités délivrées/ PPTTC Métropole La Réunion Guyane Martinique Guadeloupe Mayotte Présentation/ conditionnement PPTTC PPTTC PPTTC PPTTC PPTTC PPTTC Mifépristone MIFEGYNE 200 mg, comprimé 3 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 365 134 7 1 70,61 89,25 94,62 93,42 93,42 96,03 MIFEGYNE 600 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 300 421 6 8 MIFFEE 200 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 267 678 2 2 Misoprostol GYMISO 200 microgrammes, comprimé 1 plaquette de 2 comprimés Code CIP : 34009 362 499 4 3 12,96 16,38 17,37 17,15 17,15 17,63 MISOONE 400 microgrammes, comprimé sécable 1 plaquette thermoformée polyamide aluminium PVC-Aluminium de 1 comprimé (s) Code CIP : 34009 274 266 8 1 Total (€) du montant du sous forfait médicament à facturer par le pharmacien, le médecin ou la sage-femme dans le cas d'une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée à partir du début de la 6ème et jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse 96,53 122,01 129,36 127,72 127,72 131,29 Montant fixe de l'honoraire de dispensation à facturer en plus du sous forfait par le pharmacien 4 4 4 4 4 4 Total : sous forfait + honoraire 100,53 126,01 133,36 131,72 131,72 135,29