臺灣臺北地方法院103年度消債補字第115號

附表：
一、聲請人全戶戶籍謄本（記事勿省略）。
二、聲請人及所扶養親屬於各金融機構之全部存摺影本（含薪資
    存摺、證券存摺、集保存摺等），除註明其種類、附完整清
    晰封面及內頁明細外，尚須補登資料至本裁定送達之日後。
三、聲請人勞工保險被保險人投保資料表、勞工保險或國民年金
    保險費繳納證明文件、聲請人近5年全民健康保險投保資料
    及保費繳納證明文件（如保費繳納收據、轉帳交易明細明細
    等）。
四、請說明自民國101年3月起迄今，聲請人除101年任職於前進
    國際股份有限公司之薪資外，有無其他收入來源（含薪資、
    佣金、獎金、補助金、營利所得等）？每月實際所得項目及
    數額為何，請提出相關證明文件（例如：薪資單、薪資袋、
    公司或雇用人出具之文書、附完整清晰內頁明細之存摺影本
    等）。
五、聲請人聲請前2年（即自民國101年3月19日起至103年3月18
    日止）之財產變動狀況：包含就不動產、動產所為之所有有
    償（買賣、互易、設定抵押權等）、無償（贈與、第三人清
    償等）行為所生之財產變動；倘於該段期間取得或喪失不動
    產所有權，應詳為標明不動產之坐落地號、建號及其取得或
    出售之對價（買賣契約等）相關資料。
六、聲請人最近5年內從事國內外股票、期貨、基金或其他金融
    商品之投資交易明細及證明文件。
七、聲請人每月支出房租（含管理費）1萬7000元之房屋租賃契
    約、聲請人就房租每月部分負擔5000元之租金轉帳明細。
八、聲請人每月電話費300元、文具用品200元、網路費650元等
    繳費明細或轉帳明細。
九、請說明聲請人目前是否待業中，如是，如何負擔每月1萬
    5650元之必要支出？
十、聲請人及所扶養親屬如領有社會補助、津貼，請說明每月領
    取金額及領取期限，並提出相關證明文件（如政府機關補助
    公文、轉帳交易明細等）。
十一、聲請人是否有民間債權人，如有，積欠之債務為何？並請
      提出所有債權人之債權人清冊（含民間債權人）與民間債
      權人之借貸證明文件（如借貸契約等）。
十二、請提出聲請人及扶養親屬個人保險之保險契約書、保險費
      用繳納證明（如續期保險送金單等），並陳報現有保單價
      值準備金之金額（如無個人保險亦請註明）。
十三、請說明聲請人現有強制執行案件、訴訟案件繫屬於法院之
      案號為何，並提出相關證明文件（如法院強制執行命令或
      公文）。
十四、以上證明文件請貼標籤紙依序提出。