全民健康保險法 第 69 條（保險醫事服務機構負查核健保卡之責）
快速跳轉
保險醫事服務機構應於保險對象就醫時，查核其健保卡；未經查核者，保險人得不予支付醫療費用；已領取醫療費用者，保險人應予追還。但不可歸責於保險醫事服務機構者，不在此限。
白話與解析 AI 輔助整理，以原文為準
重點摘要全民健康保險法第 69 條規定醫事服務機構就醫時須查核健保卡，未查核者健保署可不予給付或追回款項，但設有不可歸責例外。
Q · 忘帶健保卡看病，醫院會被健保署扣錢嗎？
未查核就追扣，但能舉證不可歸責則例外
依全民健康保險法第 69 條，醫事服務機構就醫時必須查核健保卡，沒查核健保署可拒付或追回已給付款項。但但書設有救濟：若是急診、補辦就醫等不可歸責於醫院的情況，醫院盡到合理查核義務（卡面比對、補驗身分、十日內通報），健保署不得追扣。對保險對象而言，先自費後在十日內補辦退費，是法定救濟管道。
白話解讀
這條規定看起來很行政，其實它決定了一件事：你的健保卡不是「有帶就好」的東西，它是醫療院所跟健保署之間的一張憑證。沒查卡就看診，健保署可以拒絕給付醫院這筆錢，已經付的還要追回來。所以當你忘了帶卡，櫃台小姐那張為難的臉不是針對你，是她背後有一條法律在逼她。但本條最關鍵的是但書：「不可歸責於保險醫事服務機構者，不在此限」。這九個字是醫院的保命符，也是你處理「忘帶卡」困境的關鍵——如果你因為急診或其他合理原因無法當下查卡，醫院後續補驗身分並通報健保署，依補辦就醫證明程序，照樣能收到給付。不是非查不可，是要「盡到查核義務」。
法律定性
全民健康保險法第 69 條為健保特約服務機構查核義務之核心規範，要求醫事服務機構於保險對象就醫時查核健保卡，作為健保署支付醫療費用之形式要件；未經查核者得拒付或追回給付，但於不可歸責於醫療機構之情形下設有例外，平衡健保基金防詐與就醫可近性。
試算與流程
AI 輔助整理，以條文原文為準
大家也在問 AI 輔助整理
Q1忘記帶健保卡真的要全額自費嗎？
當下要，但十天內可以補辦退費。先自費拿到收據，回家找到健保卡或辦理補發後，在十天內（算到就醫日次日起計）回到同一家醫院或診所，出示健保卡並繳還當初的自費收據，醫院會退還健保部分的費用，只收回部分負擔。這是依本條但書和健保署「保險對象預繳全部醫療費用再退費」作業要點。
Q2我借健保卡給爸媽看病，他們年紀大沒卡，這也算違法嗎？
算，而且是嚴重違規。冒用他人健保卡會依刑法第 339 條（詐欺取財）起訴，健保署並追回所有被冒用給付的金額，本人還會被處以罰鍰。本條但書的「不可歸責」是對醫院的保障，不是對你。如果爸媽真的沒健保卡，應立即到戶政或健保署辦補發，過渡期可用身分證就醫（屬補辦就醫程序）。
Q3醫療院所沒查核健保卡會怎樣？
依全民健康保險法第 69 條，未經查核者健保署得不予支付醫療費用，已給付者應追回。特約醫事機構違反查核義務還可能依特約管理辦法被扣點、停止特約。但若能舉證屬不可歸責情形（急診、補辦就醫、卡面難察覺冒用等），可主張但書免責並透過申復救濟。
Q4全民健康保險法第 69 條規定什麼？
醫事服務機構就醫時必須查核健保卡，未查核者健保署可拒付或追回給付，但設有不可歸責但書例外。
Q5健保卡查核義務是什麼？
特約醫事機構在保險對象就醫時，依法以讀卡機刷取健保 IC 卡，確認身分有效性與就醫紀錄上傳的形式義務。
Q6不可歸責於保險醫事服務機構是什麼？
醫院盡到合理查核義務，因急診、卡片故障、補辦就醫、卡面難察覺冒用等不可控因素未能完成驗證的情形。
Q7補辦就醫退費是什麼？
民眾就醫時未持卡先全額自費，10 日內補驗身分後辦理健保部分費用退還的行政程序。
Q8忘帶健保卡怎麼辦？
告知櫃台走補辦就醫退費 → 先全額自費保留收據 → 10 日內回原機構補刷卡 → 退還健保部分。
Q9補辦就醫退費怎麼申請？
就醫日次日起 10 日內，攜帶健保卡＋自費收據＋身分證回到原就醫機構櫃台，醫院補刷卡上傳系統後退費。
Q10健保卡被冒用要怎麼處理？
立刻打健保署 0800-030-598 通報 → 健保快易通 App 查就醫紀錄 → 申請補發新卡 → 報案存證 → 提刑事詐欺告訴。
Q11醫療院所被健保署核扣怎麼救濟？
處分送達後 30 日內依爭議事項審議辦法申復 → 不服得提起訴願 → 必要時走行政訴訟，舉證盡查核義務。
Q12忘帶卡走補辦 vs 沒投保健保差在哪？
忘帶卡走補辦：身分仍是被保險人，10 日內補退費保留健保權益；沒投保：純自費無法退費，且違反強制投保義務。
容易搞混的概念 AI 輔助整理
| scenario | 醫院給付 | 民眾負擔 | 風險 |
|---|---|---|---|
| 忘帶卡 + 10 日內補辦 | 健保署照付（不可歸責） | 先自費 → 退費後僅付部分負擔 | 低 |
| 忘帶卡 + 超過 10 日 | 健保署拒付 | 全額自費（無法退費） | 中（錯失救濟期） |
| 代家人持卡（冒用） | 健保署追回給付（卡面難察覺者，醫院不可歸責） | 刑法第 339 條詐欺＋追回給付＋罰鍰 | 高（刑事責任） |
| 急診無法當下查卡 | 健保署照付（屬不可歸責） | 10 日內補驗身分即可 | 低 |
醫院給付
- 忘帶卡 + 10 日內補辦
- 健保署照付（不可歸責）
- 忘帶卡 + 超過 10 日
- 健保署拒付
- 代家人持卡（冒用）
- 健保署追回給付（卡面難察覺者，醫院不可歸責）
- 急診無法當下查卡
- 健保署照付（屬不可歸責）
民眾負擔
- 忘帶卡 + 10 日內補辦
- 先自費 → 退費後僅付部分負擔
- 忘帶卡 + 超過 10 日
- 全額自費（無法退費）
- 代家人持卡（冒用）
- 刑法第 339 條詐欺＋追回給付＋罰鍰
- 急診無法當下查卡
- 10 日內補驗身分即可
風險
- 忘帶卡 + 10 日內補辦
- 低
- 忘帶卡 + 超過 10 日
- 中（錯失救濟期）
- 代家人持卡（冒用）
- 高（刑事責任）
- 急診無法當下查卡
- 低
其他國家怎麼規定 6 國
AI 輔助整理之對應參考，非官方對照，以各國原文為準
立法沿革 3 版
(0830719 制定)
投保單位未依第十六條規定，為所屬被保險人或其眷屬辦理投保手續者，除依第三十條規定，追繳保險費及滯納金外，並按應繳納之保險費，處以四倍之罰鍰。 前項情形非可歸責於投保單位者，不適用之。
立法理由明定投保單位不依本法規定為其被保險人或其眷屬辦理投保之處罰。
(0880622 修正)
投保單位未依第十六條規定，為所屬被保險人或其眷屬辦理投保手續者，除追繳保險費外，並按應繳納之保險費，處以二倍之罰鍰。 前項情形非可歸責於投保單位者，不適用之。 投保單位未依第三十條規定，負擔所屬被保險人及其眷屬之保險費，而由被保險人自行負擔者，投保單位除應退還該保險費予被保險人外，並按應負擔之保險費，處以二倍之罰鍰。
立法理由一、對於違反規定之投保單位已追繳保險費，再處以四倍罰鍰似過於嚴苛，宜酌予降低為二倍。又加徵滯納金系對違反按時繳款義務者所為之督促，而此處投保單位係違反投保義務，並非違反按時繳款義務，且其額度遠較滯納金為高，再對其加徵滯納金似未妥適，爰修正第一項如上。 二、為避免投保單位脫免其保險費負擔責任，因而加重被保險人之負擔，爰增訂第三項有關投保單位未依規定負擔所屬員工及其眷屬保險費之處罰規定。
(1000104 全文修正)
保險醫事服務機構應於保險對象就醫時，查核其健保卡；未經查核者，保險人得不予支付醫療費用；已領取醫療費用者，保險人應予追還。但不可歸責於保險醫事服務機構者，不在此限。
立法理由一、條次變更，本條為原條文第五十九條移列。 二、保險醫事服務機構應善盡查核保險對象憑證之義務，惟若有不可歸責於保險醫事服務機構者，則不應課責，爰增列但書規定。
- 核名詞
- 經查名詞
明定投保單位不依本法規定為其被保險人或其眷屬辦理投保之處罰。
一、對於違反規定之投保單位已追繳保險費，再處以四倍罰鍰似過於嚴苛，宜酌予降低為二倍。又加徵滯納金系對違反按時繳款義務者所為之督促，而此處投保單位係違反投保義務，並非違反按時繳款義務，且其額度遠較滯納金為高，再對其加徵滯納金似未妥適，爰修正第一項如上。 二、為避免投保單位脫免其保險費負擔責任，因而加重被保險人之負擔，爰增訂第三項有關投保單位未依規定負擔所屬員工及其眷屬保險費之處罰規定。
一、條次變更，本條為原條文第五十九條移列。 二、保險醫事服務機構應善盡查核保險對象憑證之義務，惟若有不可歸責於保險醫事服務機構者，則不應課責，爰增列但書規定。
以全國法規資料庫公告為準
登入後可與所有讀者共筆，標重點、寫心得，一起把這條讀透。
登入開始共筆原始資料來源：全國法規資料庫、立法院法學系統。AI 加值內容僅供理解輔助，法律效力以原文為準。