醫療制度與品質管理考古題｜歷屆國考試題彙整

何謂精實管理（Lean Management）？請以醫院之應用為例將精實管理五 大原則加以闡述。（25 分）

臺灣目前實施總額預算制度，估算醫療費用的總額是一項困難的挑戰， 請問設定醫療費用的總額應考慮那些重要影響因素？請分析臺灣現行 總額預算的設定是否涵蓋所有重要因素。（25 分）

衛生福利部中央健康保險署於113 年7 月起推出「在宅急症照護試辦計 畫」，提供急症病患居家醫療服務，並配合遠距診療系統，長者在家中即 可接受醫療服務。目前試辦的目標、收治對象及給付方式為何？（25 分）

健康保險支付制度設計時，要考慮醫療院所有挑選（Selection）病人的效 應，請比較論量計酬（Fee for Service）、論人計酬（Capitation）及論質 計酬（Pay for Performance）三種制度，挑選效應（Selection Effect）發生 機率的差異性。並說明挑選效應產生的影響及降低挑選效應的方法。 （25 分）

美國國家醫學研究院（Institute of Medicine, IOM）於1990 年提出了一個 廣泛被接受的醫療品質分析架構，請問其對醫療品質定義及其所提出的 六大面向指標為何？（25 分）

衛生福利部已停止實施掛號費用調整備查制度，取消掛號費上限的規 範。此一回歸市場機制的政策改變，引發各界不同的看法。請分析此一 變革對於民眾自付醫療費用及醫療服務品質可能產生的影響。並說明相 關理論之依據。（25 分）

運用數位科技來降低醫療成本、提升醫療效率、增進醫療品質，已是全 球醫療領域的共識。請說明WHO 對於eHealth 的定義，並舉例說明目 前的主要應用及進入醫療場域可能面對的問題與挑戰。（25 分）

美國總統川普（Donald Trump）於2025 年5 月12 日簽署了一項名為「最 惠國處方藥定價」（Most-Favored-Nation Prescription Drug Pricing）的行 政命令，目的在大幅降低美國的處方藥價格。請說明為何美國的處方藥 價格遠高於其他已開發國家？美國政府的這項政策對於臺灣的藥品價 格可能產生的衝擊為何？（25 分）

請說明世界衛生組織於2000 年提出的健康體系評估架構所包含的功能 及目標。（25 分）

美國品質管理專家愛德華・戴明（William Edwards Deming）的全面品質 管理之理念受工商企業界及行政與教育學界廣泛採用。請列出戴明的14 點 原則。（20 分）

請說明何謂價值為基礎的支付（value-based payment），包含那些支付方 式，及我國全民健康保險目前有實施那些價值為基礎支付方式。（25 分）

請敘述衛生福利部疾病管制署所擬之流感疫苗接種計畫之規劃、推動及評 估的重點。（20 分）

我國醫院品質管理推行常會使用品質改善團隊與品管圈，請說明何謂品 質改善團隊、品管圈、兩者間之異同，以及政府如何鼓勵推動。（25 分）

預防接種是預防保健重要的服務項目。請問我國成人及老人的預防接種 項目包含那些？（20 分）

請說明我國醫院評鑑與教學醫院評鑑制度之發展與趨勢，包括法源依 據、評鑑單位、評鑑重點及等級。（25 分）

以C 型肝炎病毒全口服抗病毒新藥為例，請說明醫療科技評估的面向及 方法。（20 分）

以人工智慧技術結合臺灣醫療產業之技術與人才，或可成為因應少子 化、高齡化人力短缺之解方。請問，人工智慧在醫療照護上有那四大發 展潛力？（20 分）

關於醫療品質指標，我國過去（自民國99 年以來）引進及自行發展了數 個臨床品質指標系統，請問： 我國過去首個自國外引進、在國內醫院普遍推廣之醫療品質指標系統 為何？由那個機構、自何處引進？請試述此一醫療品質指標系統之特 色與主要品質指標群。（9 分） 試舉出目前之主要兩個醫療品質指標系統，包括其發展（主持）機構、 各系統主要特色與主要品質指標群。（16 分）

醫療網計畫的推動，是健康服務體系的基礎。在法源上，醫療法第88條規 定，中央主管機關為促進醫療資源均衡發展，統籌規劃現有公私立醫療機 構及人力合理分布，得劃分醫療區域，建立分級醫療制度，訂定醫療網計 畫。我國自民國75年起開始推動第一期的醫療網計畫，到最新一期已經是 第九期。 請舉出第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期、第七期、 第八期和第九期，其中至少五期的計畫名稱或重點內容，包含前幾期計 畫中臺灣醫療區劃分的轉變。（10分） 請說明第九期醫療網計畫的願景為何？（3分） 有關第九期計畫的未來環境預測，請列舉至少六項，並加以說明。（12分）

臨床路徑（clinical pathway）起源於美國，在美國Medicare 採用DRGs 作為住院醫療費用給付標準後開始在美國醫院蓬勃發展。臨床路徑可以 在臨床照護品質的層面實現戴明循環（Deming’s Cycle）般地持續性品質 改善（continuous quality improvement）；其施行結果也可做為醫院內部管 理參考之用。請問： 何謂臨床路徑（clinical pathway），其主要組成的內容單元包括那些部 分？（8 分） 臨床路徑實施中，其主要組成中之那一部分可在臨床照護品質層面上 做到如同戴明循環般地持續性品質改善？（4 分） 臨床路徑在施行後可能會有所變異，請問臨床路徑的變異一般可分為 那三大類？各類變異請至少舉出二個例子；（9 分）臨床路徑之變異分 析如何作為醫院內部管理之參考。（4 分）

全民健康保險的實施，目的在於保障民眾在發生生育、疾病及傷害事故 時，即能獲得適當的醫療照護。因此，醫療給付的範圍及項目，關係著保 險對象所能獲得的醫療服務內容。 請說明健保醫療給付正面表列或負面表列的意涵，並說明健保給付範 圍及項目採正面表列方式和負面表列方式之規定各有那些優點與缺 點？（10分） 請說明健保部分負擔制度，包含那些主要規劃構想？（5分） 請說明差額負擔的意涵，以及對保險人與被保險人的影響。（5分） 請說明衛生福利部中央健康保險署在決定是否新增新藥、新科技項目 納入健保給付時，應考慮那些因素？（5分）

有關我國之全民健康保險，試論下列問題： 何謂總額支付制度（Global Budget）？（4 分） 總額支付制度可分為那兩種形式？（8 分） 我國全民健康保險現有幾類之總額支付制度？（5 分） 總額支付制度有何優缺點？（8 分）

病人安全是世界衛生組織及歐美國家重視的健康政策議題，我國也自民 國93年起參照美國的經驗，開始訂定病人安全目標，目標數目歷年有增加 與減少，到民國111～112年，醫療品質與病人安全目標共包含九項醫院工 作目標；衛生福利部也委請醫院評鑑暨醫療品質策進會協助推動，透過 「臺灣病人安全通報系統」營造病人安全文化。 請說明其中五項目標，並包含屬於新增的一項目標。（5分） 另以一個目標為例，說明執行策略。（5分） 訂定病人安全目標的原則時，需考量五大面向，請說明這五大面向及其 內涵。（10分） 請說明推動病人安全通報系統的五大原則。（5分）

請依目前新制醫院評鑑，試論下列問題： 新制醫院評鑑實地訪查時，評鑑委員依領域共分成幾組？請寫出各組 名稱及訪查內容。（12 分） 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會參考國際醫院評鑑（Joint Commission International）使用的Tracer Methodology，進而發展在地 化的查證方式，請問此一在地化查證方式名稱？（3 分）並請以「經 營管理」為例，列出兩條查證路徑。（10 分）

1995年全民健康保險正式上路，將近30年的時間也經歷了二代健保的修 正。請回答下列問題： 全民健康保險包含那些成效？（5分） 全民健康保險有所謂「三多」的醫療浪費問題，請說明其意涵及其可能 原因。（8分） 請說明二代健保的規劃目標與主要內容。（6分） 請說明要做到全民健康保險與永續經營，有那些可行的做法？（6分）

有關我國之醫院評鑑，試說明我國醫院評鑑制度之變革，包括： 辦理評鑑機構（單位）之變革。（4 分） 評鑑委員專業類別組成之演變。（5 分） 醫院評鑑評定合格醫院名稱之演變。（6 分） 請敘述醫學中心任務指標基準之五大任務。（10 分）

我國及加拿大之醫療體系均具有全民健康保險，英國則是稱為 National Health Service（NHS），美國在醫療保險方面則主要為私人商業 醫療保險及兩個公辦保險（聯邦之Medicare 與州政府之Medicaid）。請問： 請依下列各點比較，敘述我國全民健康保險、英國NHS 與美國之私人 商業醫療保險：（15 分） 保險人性質（含數量） 保險財源 民眾可近性 優缺點 加拿大與我國均採行總額預算制度（global budget）以抑制醫療費用， 為何加國民眾部分手術等待時間長，我國卻無此一問題？（4 分） 請說明社會醫療保險與商業醫療保險之異同。（6 分）

我國衛生福利部中央健康保險署自民國99 年開始導入以診斷關聯群 （Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問： 何謂診斷關聯群（Diagnosis-Related Groups, DRGs）？以DRGs 作為 給付標準有何優點？又有那些可能的缺點？（10 分） 美國之老人健康保險（Medicare）自1984 年起採用DRGs 作為住院醫 療費用給付標準，請問其政策背景與政策目的為何？（5 分） 請舉出我國全民健康保險除了DRGs 外之兩種支付制度（政策），請加 以解釋並說明其優缺點。（10 分）

對醫療品質進行評估是醫療品質改善不可或缺的基礎，目前國內外 一般在評估醫療品質時均採用醫療品質專家，生前任教於美國 University of Michigan-Ann Arbor 的Prof. Avedis Donabedian 所提出的醫 療品質評估架構。請問： Donabedian 的醫療品質評估三大構面為何？（3 分） 請敘述上列三大醫療品質評估構面之涵義。（9 分） 請依Donabedian 之醫療品質評估三大構面，各舉三個品質指標為例。 （9 分） 何謂瑞士乳酪論（Swiss Cheese Model）？其如何應用於病人安全議 題上？（4 分）

有關醫療機構組織發展之策略： 試列舉三種醫療機構組織發展策略。（6 分） 請分別解釋上述三種策略之意涵。（9 分） 請分別舉實例說明。（10 分）

為節制全民健康保險醫療支出之增加，避免不必要之醫療浪費，中央健 康保險署自健保局時期即從需求面與供給面推出許多政策。請分別從需 求面與供給面列出中央健康保險署節制醫療支出增加之政策各2 至3 個： 需求面。（10 分） 供給面。（15 分）

有關醫療品質指標，依據生前任教於美國University of Michigan-Ann Arbor 的Prof. Avedis Donabedian 所提出的醫療品質評估架構： 醫療品質指標依上述架構可分為那三大類？並請敘述此三大類醫療 品質指標所要衡量的重點。（16 分） 請依上述醫療品質指標分類，各舉2 個醫療品質指標。（9 分）

衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會所研擬之「113-114 年度醫院病人安全工作目標」訂有九大目標，請列出其中5 項目標，並 試述其執行策略。（25 分）