臺灣新北地方法院110年度消債清字第54號

附件：
一、請預納郵務送達費新臺幣（下同）5,590 元【依聲請人陳報
    之債權人12人，連同債務人，合計13人，暫以每人10份，每
    份43元計算：（12+1）×43×10＝5,590 元】。
二、聲請人之最新戶籍謄本（記事不得省略）。
三、提出聲請前五年內「大德小吃店」之營業活動種類、內容及
    營業額資料，並提出相關證明文件。
四、聲請人聲請前五年內是否曾任公司或營利事業單位（大德小
    吃店）之負責人、執行業務股東、董事、經理人、清算人、
    發起人、監察人、檢查人、重整人、重整監督人；如曾任前
    揭職務，應提出該公司或營利事業單位於聲請人聲請前一日
    回溯五年之營利事業所得稅申報書及營業人營業稅額申報書
    ，或綜合所得稅申報書。
五、聲請人聲請前2 年間之財產變動狀況：包含就不動產、動產
    所為之所有有償（買賣、互易、設定抵押權等）、無償（贈
    與、第三人清償等）行為所生之財產變動；倘於該段期間曾
    經取得或喪失不動產所有權，應詳為標明不動產之坐落地號
    、建號及其取得或出售之對價（買賣契約等）相關資料。
六、請補正陳報聲請人「目前」之各項收入及工作情形（包括工
    作起迄期間、地點、工作單位名稱、工作內容、職稱、負責
    人姓名等）。有無其他兼職收入？如有，應提出相關證明文
    件，例如薪資單、薪資轉帳存摺封面暨內頁等；若為打零工
    或現金領取方式者，亦應提出薪資袋及雇主出具之員工在職
    薪資證明書、雇主聯絡電話等，切勿省略、遺漏記載。
七、請補正說明聲請人有無領取社福補助津貼，如租屋津貼補助
    、低收入戶補助、老年津貼、國民年金等？如有，每月可請
    領之金額為何？並請提出相關證明文件，例如存摺內頁等據
    實向法院陳報。此外，聲請人自聲請清算前二年間，有無接
    受家屬扶養或親友資助必要生活支出費用？如有，請敘明詳
    細情形（每月或每週、金額多寡及是否固定等），並請提出
    該名家屬或親友之聯絡方式（姓名、住址、電話）、聲請人
    接受資助之相關證明文件等據實向法院陳報。
八、陳報有無雙務契約尚未履行完畢（含保險契約）。
九、陳報有無附條件買賣尚未付清價金。
十、聲請人於聲請前5 年之勞工保險被保險人投保資料表。
十一、本件債務清理程序若經法院裁定開始清算程序，則聲請人
    有何財產可作為清算財團之財產？請製作資產表並附具證明
    文件詳述之（係指包括土地、建築物、動產、銀行存款、股
    票、人壽保單、事業投資或其他資產在內之各類財產）。