臺灣士林地方法院106年度破字第16號

【附表】
一、構成破產財團之財產價值為何？併按構成破產財團之財產價
    額，依非訟事件法第13條規定繳納聲請費用並依構成破產財
    團之財產價額計算後繳納聲請費。
    《非訟事件法第13條》因財產權關係為聲請者，按其標的之
    金額或價額，以新臺幣依下列標準徵收費用：
    一、未滿十萬元者，五百元。
    二、十萬元以上未滿一百萬元者，一千元。
    三、一百萬元以上未滿一千萬元者，二千元。
    四、一千萬元以上未滿五千萬元者，三千元。
    五、五千萬元以上未滿一億元者，四千元。
    六、一億元以上者，五千元。
二、請提出聲請人公司登記資料及董事會決議聲請宣告破產之會
    議紀錄。
三、聲請人不能清償其債務之事實，並提出財產狀況說明書及最
    新財政部國稅局財產歸戶資料。又前開財產狀況說明書應記
    載內容如下：
（一）如為現金或存款，載明其金額、保管人、存放地點，並提
      出存摺影本。
（二）如為應收款項、銀行借款、應付款項等，應列出明細。
（三）如為股票或有價證券，載明其張數、集保帳戶或保管人、
      保管地點、有無設定負擔或信託及交易市值證明。
（四）如為其他動產，載明其保管人、保管地點、有無設定負擔
      或信託及交易市值證明。
（五）如為不動產，應請提出土地、建物登記謄本及交易市值證
      明。該不動產如有抵押權，應說明抵押權所擔保之債權金
      額餘額，及其證明。
（六）如有投資，應說明其投資金額、現在價值，並提出證明。
四、聲請人是否有其他債權人？若有，應提出完整之債權人清冊
    ：應載明現有債權人（包含但不限於資產負債表之負債項目
    ）之姓名（如為法人或營利事業，應列示其全名及聯絡方式
    ）、發生原因（例：進貨、運費、借貸等）、金額、清償或
    執行情形（含債權人取得之執行名義）及其證明文件；並詳
    加敘明各債權借款日期、清償期、尚未清償金額及何時不能
    清償債務等事實。
五、聲請人是否有債務人？若有，應提出完整之債務人清冊：應
    載明現有全部債務人（包含但不限於資產負債表之應收帳款
    、應收票據、其他應收款、存出保證金）之姓名（如為法人
    或營利事業，應列示其全名及聯絡方式）、金額、清償或執
    行情形及其證明文件。
六、聲請人對有無受債務人清償或受債權人執行情形（含債權人
    取得之執行名義）及其證明文件；並詳加敘明各債權借款日
    期、清償期、尚未清償金額及何時不能清償債務等事實。
七、聲請人有無稅捐、罰款未繳納，如有，陳報具體稅捐項目及
    數額，並提出相關證明。