臺灣臺中地方法院104年消債補字第171號

附表：
┌───────────────────────────┐
│一、提出財團法人金融聯合徵信中心當事人查詢個人資料回覆│
│    書當事人綜合信用報告（紅色紙張）。                │
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│二、協商成立後，有不可歸責於己致不能履行協商條件之事證│
│    及自何年何月何日起不能履行協商條件。              │
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│三、應補正：                                          │
│①喜悅理髮廳、榕榕商行、新合成科技實業社之商號登記資料│
│  。並陳報5年內有無營業。如有並應補正下列③之事項。   │
│②聲請人於聲請更生前一日回溯五年內（即年月日至年月日）│
│  有無擔任上述①以外之（公司/商行/自營攤販等名稱）之負│
│  責人？                                              │
│②請陳報該（公司/商行/自營攤販等名稱）於聲請人聲請前一│
│  日回溯五年間之「營利事業所得稅申報書、營業人營業稅額│
│  申報書及五年內營業活動平均每月營業額之證明文件」。如│
│  無證明文件，仍應說明營業及收入情形。                │
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│四、關於財產部分，應提出或說明：                      │
│①使用之交通工具為何人所有？併提出行車執照影本。      │
│②除已陳報者外，「本人」是否尚有其他具有價值之財產（含│
│  不動產、動產、存款、投資、保單、股票、汽機車、權利等│
│  ）？及2年間變動情形。                               │
│③除已陳報部分，聲請人有無其他債務存在（含為他人擔保之│
│  保證債務、稅捐債務、罰鍰債務、健保欠費. . . 等）？若│
│  有，請陳報金額及債權人。                            │
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│五、關於收入部分，應提出或說明：                      │
│  聲請人「本人」於聲請人聲請前二年（即自102年5月起迄今│
│  ）之各項收入之明細（含工作所支領之全部給予、政府補助│
│  金、社福機構補助、其他有償及無償之所得），並檢附相關│
│  佐證資料，如無任何收入或無法提出資料，仍應以書面說明│
│  （已提出部分不必重複提出）。                        │
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│六、關於支出部分，應提出或說明：                      │
│  聲請前二年（即自即自102年5月起迄今必要支出（含膳食、│
│  教育、交通、通訊、水電瓦斯、雜支、醫療、賦稅、扶養費│
│  支出等）之「相關證明文件」，如無法完整提出，請說明原│
│  因，併提出尚留存部分。                              │
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│七、目前職業？每月收入狀況？應提出全部收入相關證明文件│
│    。                                                │
├───────────────────────────┤
│八、現住居何處？其所有權為何人？如為本人所有，並應提土│
│    地及房屋登記謄本。                                │
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│九、依債權人人數提出「臺中地方法院消債專區遞狀須知附件│
│    之債務人財產清單、所得及收入清單、生活必要支出清單│
│    、債權人清冊、債務人清冊」之繕本。                │
│  （一份送法院附卷辦理，送債權人者可用繕本或影本）    │
├───────────────────────────┤
│十、名下全部不動產第一類及第三類登記謄本。            │
├───────────────────────────┤
│十一、債權人何欣迎、何虹陵、何雅萍戶籍謄本（記事欄物省│
│      略記事）。                                      │
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│十二、台中市○里區○○段000○00000地號、同區振坤段968 │
│      土地第三類登記謄本（地號全部）。                │
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│十三、有擔保權之債權，其擔保權人行使後不能清償之數額，│
│      或行使後財產有剩餘之數額。                      │
├───────────────────────────┤
│十四、陳報有無於聲請前2年內為下列行為（聲請狀已經漏為 │
│      記載，應確實說明）：                            │
│①無償行為或將財產轉讓他人或設定抵押或提供擔保之行為。│
│②有償行為，有害及債權人之權利者。                    │
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│十五、陳報有無雙務契約尚未履行完畢。                  │
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│十六、提出債務人「本人」名下所有金融機構（自101年1月起│
│      迄今）之交易往來明細（金融機構存簿內頁明細影本即│
│      屬之，已提出之部分不必重複提出）。              │
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│十七、說明本件聲請有無委請代辦業者辦理？如有，並說明該│
│      代辦業者、代辦費用為何？另說明是否已給付代辦費用│
│      ？如已給付，資金來源為何？如未給付或部分給付，則│
│      待清償數額為何？（請將此部分費用列入本件債權，不│
│      宜逕為清償）                                    │
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│十八、預納必要費用新臺幣3,600元。                     │
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