臺灣臺北地方法院106年度消債補字第68號

附表：
一、聲請人應依消費者債務清理條例第6 第3 項規定，預納郵務
    送達費新臺幣（下同）2,380 元（即按債權人及債務人總人
    數，以每人10份，每份34元計算【計算式：（6+1 ）×10×
    34＝2,380 元】）。
二、聲請人自陳於103 年1 月1 日至103 年12月31日任職元大人
    壽保險股份有限公司及其他兼職、於104 年1 月1 日至104
    年12月31日任職中國信託人壽保險股份有限公司及其他兼職
    、現任職永慶房屋仲介股份有限公司等語，並提出103 年度
    、104 年度之國稅局綜合所得稅各類所得資料清單及最新之
    財產歸屬資料清單原本及收入切結書。惟聲請人應提出兼職
    或其他額外收入之相關證明或詳細說明，又聲請人現除永慶
    房屋仲介股份有限公司外是否仍有其他兼職或額外收入？如
    有，亦應一併陳報。另聲請人亦應說明下列自上開103 年度
    及104 年度綜合所得稅各類所得資料清單所載之其他所得：
  ㈠103 年度綜合所得稅各類所得資料清單部分：「類別：競技
    、給付總額：14,285、扣繳單位名稱：康園國際事業股份有
    限公司」、「類別：其他、給付總額：1,867 、扣繳單位名
    稱：美商嘉康利股份有限公司台灣分公司」、「類別：執行
    、給付總額：4,921 、扣繳單位名稱：美商嘉康利股份有限
    公司台灣分公司」、「類別：執行、給付總額：256 、扣繳
    單位名稱：台名保險經紀人股份有限公司」、「類別：執行
    、給付總額：299,637 、扣繳單位名稱：康園國際事業股份
    有限公司」、「類別：其他、給付總額：28,731、扣繳單位
    名稱：康園國際事業股份有限公司」、「類別：其他、給付
    總額：5,973 、扣繳單位名稱：太陽保險經紀人股份有限公
    司」、「類別：營利、給付總額：214 、扣繳單位名稱：安
    麗日用品股份有限公司」、「類別：營利、給付總額：18,8
    08、扣繳單位名稱：康園國際事業股份有限公司」、「類別
    ：營利、給付總額：141 、扣繳單位名稱：艾多美股份有限
    公司」。
  ㈡104 年度綜合所得稅各類所得資料清單部分：「類別：營利
    、給付總額：12,550、扣繳單位名稱：善美得國際股份有限
    公司」、「類別：執行、給付總額：256 、扣繳單位名稱：
    台名保險經紀人股份有限公司」、「類別：其他、給付總額
    ：13,852、扣繳單位名稱：康園國際事業股份有限公司」、
   「類別：執行、給付總額：149,934 、扣繳單位名稱：康園
    國際事業股份有限公司」、「類別：其他、給付總額：6,40
    5 、扣繳單位名稱：太陽保險經紀人股份有限公司」、「類
    別：營利、給付總額：8,602 、扣繳單位名稱：康園國際事
    業股份有限公司」、「類別：營利、給付總額：98、扣繳單
    位名稱：艾多美股份有限公司」。
三、聲請人應提出其名下車牌號碼00-0000 號車輛之報廢相關證
    明及車牌號碼00-0000 號車輛之失竊相關證明或說明。
四、聲請人應陳報有無領取其他補助或其他津貼（如敬老、鄰里
    長、身心障礙補助、低收入戶補助、失業補助等之明細及證
    明文件）、金額為何，並應檢附聲請人於各金融機構之全部
    存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集保存摺等，請提出完
    整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並應註明其種類、附完
    整清晰封面及內頁明細外，尚須補登存摺資料至本裁定送達
    之日後）。
五、聲請人應提出每月必要生活費用之細項及金額（含看護費用
    、伙食費、水電瓦斯費、交通費、電話費等）之證明文件（
    發票、繳費證明或轉帳交易明細），或詳細說明之，勿僅以
    「伙食水電日用品等」乙項概括說明。如有其他必要支出項
    目如國民年金保費、勞健保費、醫療費，亦請一併陳報並詳
    附證明文件。聲請人另應說明每月需支出高額看護費2 萬元
    、交通費3,000元、電話費2,000元之原因、必要性及證明。
六、聲請人應陳報依法受其扶養之人（婆婆陳謝美女、母親黃冬
    英）有無領取補助或津貼（如敬老、鄰里長、身心障礙補助
    、低收入戶補助、失業補助等之明細及證明文件），並應提
    出相關證明。
七、聲請人應陳報其他共同扶養義務人（如配偶、兄弟姐妹等）
    於各金融機構之全部存摺影本（含薪資存摺、證券存摺、集
    保存摺等，請提出完整之存摺內頁，勿僅提出最後一頁，並
    應註明其種類、附完整清晰封面及內頁明細外，尚須補登資
    料至本裁定送達之日後）、財產及收入狀況說明書、103 年
    度及104 年度之國稅局綜合所得稅各類所得資料清單及最新
    之財產歸屬資料清單原本。聲請人應說明其與共同扶養義務
    人就陳謝美女、黃冬英扶養費之分擔與詳細計算方式並提出
    相關證明。
八、聲請人應說明其設籍地之房屋所有權人為何？並請提出上開
    房地之土地及建物登記謄本，另說明系爭房屋所有權人與聲
    請人間之關係為何。
九、聲請人應陳報更生前2 年內是否有收入不足必要支出部分，
    係由何人資助，並陳報資助者姓名、身分證統一編號、地址
    、資助金額、資助原因、有無提供擔保，並提出證明文件（
    資金交付、支領及使用流向之證明）。
十、聲請人應提出全民健康保險被保險人投保資料表、各類個人
    保險契約書、保險費繳費證明，並陳報現有保單價值準備金
    之金額（如無個人保險亦請註明）。
十一、聲請人有無投保其他商業保險，如有應提出以聲請人為要
      保人或被保險人之各類個人保險契約書、保險費繳費證明
      ，並陳報現有保單價值準備金之金額（如無個人保險亦請
      註明）。
十二、聲請人應說明其與各債權人調解不成立之原因及協商差距
      為何？
（以上應說明事項請以條例方式分段記載，證物則依序標示編號
提出）