臺灣雲林地方法院上列本院110年度勞小專調字第11號

• 裁判案由: 請求給付職業災害補償或賠償等
• 案件類型: 民事
• 審判法院: 臺灣雲林地方法院
• 裁判日期: 110 年 09 月 16 日

勞　動　調　解　程　序　筆　錄（成立）

聲請人　蔡沛芯
相對人　龍合永興股份有限公司

上列本院110年度勞小專調字第11號蔡沛芯與龍合永興股份有限
公司間勞動調解事件，於中華民國110 年9 月16日下午2 時整在斗六簡易庭勞動調解室進行勞動調解，出席職員如下：

法 官 温文昌
勞動調解委員 林志玩
勞動調解委員 李美惠
書 記 官 張宏清

到庭關係人：
聲 請 人 蔡沛芯 到
相 對 人 龍合永興股份有限公司
代 理 人 江東閔 到
兩造達成調解合意，調解成立，其內容如下：
一、相對人願給付聲請人新臺幣3 萬元整，給付方法為: 應於民國110年9月30日前匯入聲請人指定之帳戶內。
二、聲請人對相對人其他請求均拋棄。
三、聲請費用各自負擔。
以上筆錄所載調解成立條款，經調解雙方閱覽並無異議後簽名

聲請人 蔡沛芯

相對人
代理人 江東閔

臺灣雲林地方法院勞動專業法庭

書 記 官 張宏清

勞動調解委員 林志玩

勞動調解委員 李美惠

法 官 温文昌

中 華 民 國 110 年 9 月 16 日
以上正本與原本無誤
中 華 民 國 110 年 9 月 16 日書記官 張宏清