臺灣雲林地方法院民事裁定

附表：
㈠繳納聲請更生程序之必要費用(郵務送達費)新臺幣（下同）4,0
  00元 (如有不足，再依實支數額計算徵收；程序終結如有餘額
  時退還)。
㈡應詳細閱讀下列說明、補正事項，並以條列方式，逐項照實記
  載補正，所提資料未註明提出影本者，應提出正本，並應依序
  以標籤紙標示編號提出，切勿缺漏、迴避，否則難認聲請人已
  盡協力義務，有清理債務之真意與誠意。　
㈢提出新申請（指本裁定送達日後，下同）之聲請人及受扶養人
  周○萱、周○程等三人之戶籍謄本（記事欄勿省略）、全國財產
  稅總歸戶財產查詢清單。　
㈣提出新申請之聲請人之勞工保險被保險人投保資料表（明細）
  、財團法人金融聯合徵信中心債務清理條例前置協商專用債權
  人清冊及當事人綜合信用報告。
㈤說明聲請人目前任職何處、職稱及工作內容？如受僱他人，每
  月薪資所得結構及數額（向雇主預先借支之扣款、遭強制執行
  之扣款仍應計入）為何？是否領有年終及三節獎金等？並提出
  現在職證明（除無固定雇主者外，應由雇主出具，勿以聲請人
  切結書代替）、更生聲請前二年（即113年1月12日起，下同）
  內每月收入所得之相關證明文件（如薪資單、薪資明細表、薪
  資袋、薪資匯款帳戶存摺封面及內頁）；併陳報有無從事其他
  兼職工作，如有，更生聲請前二年內，平均每月收入為何。
㈥聲請人現如仍從事神媒人員（廟婆）工作，應陳報工作地點、
  工作內容、平均每月工作日數、平均每日工作時數，及提出工
  作地點之外觀照片，並說明既無法清償債務且有二名未成年子
  女需扶養，為何不從事其他基本工資以上之工作，以改善財務
  狀況。
㈦陳報112年度、113年度有無來自財團法人雲林縣德春慈善基金
  會之所得，如有，金額為何，並提出相關文件證明。
㈧提出113年1月12日起迄今，聲請人及受扶養人周○萱、周○程等
  三人於各金融機構之全部存摺(包括證券戶)完整影本（應含存
  摺封面及內頁明細，並補登存摺至本裁定送達日後，如無法補
  登，亦應說明理由並提供存摺封面及餘額內頁影本）。
㈨說明聲請人及受扶養人周○萱、周○程等三人是否有領取保險金
  或社會補助金（如身障補助、低收入戶補助、房租補助、兒少
  補助等）、年金等其他政府補助或其他社會福利機構之補助？
  若有，其期間及金額為何？請檢附相關證明文件，例如受補助
  存摺影本（請註記款項名稱，並為清楚之標記）、補助款申請
  書函等；如未領取補助款亦請分別註明之。
㈩提出新申請之聲請人及受扶養人周○萱、周○程等三人名下「中
  華民國人壽保險商業同業公會投保查詢單」，並陳報聲請人是
  否有以要保人身分為自己或他人投保之保險？若有，其名稱、
  種類為何？平均每月繳納保險費數額為何?又該現存保險單是
  否辦理保單質借？現存之保單價值準備金及解約金為何？有無
  於更生聲請前二年內變更保險單之要保人（原為聲請人）為他
  人，如有，請逕向保險公司查詢變更當時之保單價值準金為何
  ?並提出相關資料。
說明聲請人及受扶養人周○萱、周○程等三人是否有為外匯、期
  貨、基金、股票、債券、ETF、其他洐生性金融商品之投資？
  投資之金額為何？如有，應說明目前持有之種類、數量及其現
  值、淨值為何，並提出相關投資證明文件及提出聲請人及受扶
  養人周○萱、周○程等三人於臺灣集中保管結算所股份有限公司
  保管劃撥帳戶往來證券商、股票餘額、異動表等相關資料（請
  逕向該公司申請，相關申請方式請參閱該公司官方網站），暨
  自更生聲請前二年內所有證券戶存摺、證券交割款匯入匯出之
  帳戶存摺封面及內頁完整影本（應補登至本裁定送達日之後）
  、上開證券戶所屬公司出具之客戶庫存餘額表。
提出財產目錄上所載「山葉125」機車之行車執照影本，並陳報
  該車現市場價值（得以相同車款、年份車輛之網路二車手價查
  詢資料為佐證）
聲請人及受扶養人周○萱、周○程等三人，如有上開以外之其他
  財產（如未辦理保存登記之建物、現金、汽機車、珠寶金飾、
  古董、藝術品、著作權、專利權、商標權、虛擬貨幣、定期存
  款等），應陳報財產清單並提出財產證明（如汽機車行照本）
  、照片、價值證明等，如無其他財產亦請註明。
說明聲請人有無其他事業投資，如有，該事業之營業項目、組
  織型態，投資金額及更生聲請前二年內分得利潤為何。
說明聲請人有無借名登記於他人名下之財產，如有，併陳報財
  產種類（如為不動產應陳報地號、建號、持分，如為車輛併陳
  報車牌號碼、廠牌、車型、出廠年份）、數量、及該他人姓名
  。
說明聲請人於更生聲請前二年內之財產變動狀況（含有償、無
  償行為之變動：處分不動產、動產、償還債務、變更保險要保
  人、解約保單、繼承、拋棄繼承、免除他人債務、為他人提供
  擔保等，如標的係不動產，應載明地號或建號），如係因償還
  債務而變動者，並提出負債證明文件。
凱基商業銀行股份有限公司於前置調解時，陳報對聲請人無債
  權，另聲請狀之債權人清冊所載債權人聯邦商業銀行股份有限
  公司、荷蘭商安智銀行股份有限公司、台新國際商業股份有限
  公司之債權數額（原載「不清楚」），聲請人應釐清後陳報並
  重新提出債權人清冊。
聲請人若有其他銀行債權人、民間債權人或資產管理公司債權
  人尚未列入債權人清冊，應重新提出全體債權人清冊（即含已
  列入及尚未列入之債權人）及與民間債權人、資產管理公司債
  權人間借貸關係證明文件、相關還款證明。　　
說明現實際居住於何址，該房地為何人所有，是否需支出租金
  ，如有，平均每月金額為何，並提出該址外觀照片及相關文件
  證明。　
說明如准本件更生聲請，聲請人之更生方案為何，可否提出擔
  保（人保或物保）。　
代理人應陳報有無特別代理權。
本件聲請狀及附件如有更正，請按債權人人數提出更正後之繕本。