臺灣雲林地方法院民事裁定

附表：
㈠繳納聲請更生程序之必要費用(郵務送達費)新臺幣（下同）4,0
  00元 (如有不足，再依實支數額計算徵收；程序終結如有餘額
  時退還)。
㈡應詳細閱讀下列說明、補正事項，並以條列方式，逐項照實記
  載補正，所提資料未註明提出影本者，應提出正本，並應依序
  以標籤紙標示編號提出，切勿缺漏、迴避，否則難認聲請人已
  盡協力義務，有清理債務之真意與誠意。　
㈢提出新申請（指本裁定送達日後，下同）之聲請人及受扶養人
  王○槿、王○棋、王○淳、王○樺等五人之戶籍謄本（記事欄勿省
  略）、全國財產稅總歸戶財產查詢清單、110年度及111年度綜
  合所得稅各類所得資料清單（未註明應提出影本者，應提出正
  本，下同）。　
㈣提出新申請之聲請人之財團法人金融聯合徵信中心債務清理條
  例前置協商專用債權人清冊及當事人綜合信用報告、勞工保險
  被保險人投保資料表（明細）。
㈤說明更生聲請前二年（即110年12月25日起，下同）除務農外，
  有無從事其他兼職工作，如有，平均每月收入為何。　
㈥提出110年12月25日起迄今，聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、
  王○淳、王○樺等五人於各金融機構之全部存摺(包括證券戶)完
  整影本（應含存摺封面及內頁明細，並補登存摺至本裁定送達
  日後，如無法補登，亦應說明理由並提供存摺封面及餘額內頁
  影本）。
㈦說明聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、王○淳、王○樺等五人是
  否有領取保險金或社會補助金（如身障補助、低收入戶補助、
  房租補助、兒少補助等）、年金等其他政府補助或其他社會福
  利機構之補助（如獎學金）？若有，其期間及金額為何？請檢
  附相關證明文件，例如受補助存摺影本（請註記款項名稱，並
  為清楚之標記）、補助款申請書函等；如未領取補助款亦請分
  別註明之。
㈧提出新申請之聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、王○淳、王○樺
  等五人名下「中華民國人壽保險商業同業公會投保查詢單」，
  並陳報聲請人是否有以要保人身分為自己或他人投保之保險？
  若有，其名稱、種類為何？平均每月繳納保險費數額為何?又
  該現存保險單是否辦理保單質借？現存之保單價值準備金及解
  約金為何？有無於更生聲請前二年內變更保險單之要保人（原
  為聲請人）為他人，如有，請逕向保險公司查詢變更當時之保
  單價值準金為何?並提出相關資料。
㈨說明聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、王○淳、王○樺等五人是
  否有為外匯、期貨、基金、股票、債券、ETF、其他洐生性金
  融商品之投資？投資之金額為何？如有，應說明目前持有之種
  類、數量及其現值、淨值為何，並提出相關投資證明文件及提
  出聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、王○淳、王○樺等五人於臺
  灣集中保管結算所股份有限公司保管劃撥帳戶往來證券商、股
  票餘額、異動表等相關資料（請逕向該公司申請，相關申請方
  式請參閱該公司官方網站），暨自更生聲請前二年內所有證券
  戶存摺、證券交割款匯入匯出之帳戶存摺封面及內頁完整影本
  （應補登至本裁定送達日之後）、上開證券戶所屬公司出具之
  客戶庫存餘額表。
㈩聲請人及受扶養人王○槿、王○棋、王○淳、王○樺等五人，如有
  上開以外之其他財產（如未辦理保存登記之建物、現金、汽機
  車、珠寶金飾、古董、藝術品、著作權、專利權、商標權、虛
  擬貨幣、定期存款等），應陳報財產清單並提出財產證明（如
  汽機車行照本）、照片、價值證明等，如無其他財產亦請註明
  。
說明聲請人有無其他事業投資，如有，該事業之營業項目、組
  織型態，投資金額及更生聲請前二年內分得利潤為何。
所提證明債權人和潤企業股份有限公司、裕富數位資融股份有
  限公司（下稱和潤公司、裕富公司）債權金額之查詢資料，上
  載（含手寫）車牌號碼000-0000、113-PHV、MEN-1252、NBX-1
  663號車輛，應說明上開車輛所有人為何人，如係聲請人所有
  （包括借名登記於他人名下），應提出上開車輛之行車執照影
  本，及說明上開車輛市值（得以相同車款、年份車輛之網路二
  車手價查詢資料為佐證）。
說明聲請人有無借名登記於他人名下之財產，如有，併陳報財
  產種類（如為不動產應陳報地號、建號、持分，如為車輛併陳
  報車牌號碼、廠牌、車型、出廠年份）、數量、及該他人姓名
  。
說明聲請人於更生聲請前二年內之財產變動狀況（含有償、無
  償行為之變動：處分不動產、動產、償還債務、變更保險要保
  人、解約保單、繼承、拋棄繼承、免除他人債務、為他人提供
  擔保等，如標的係不動產，應載明地號或建號），如係因償還
  債務而變動者，並提出負債證明文件。　
債權人和潤公司於前置調解時僅陳報對聲請人一筆302,616元債
  權、裕富公司則陳報對聲請人無債權存在，與聲請人陳報不合
  ，應自行釐清再陳報，並提出相關證明文件影本。
聲請人陳報債權人和潤公司、裕富公司之債權為有擔保或優先
  權，應說明擔保為何、行使擔保後之債權餘額。
聲請人若有其他銀行債權人、民間債權人或資產管理公司債權
  人尚未列入債權人清冊，應重新提出全體債權人清冊（即含已
  列入及尚未列入之債權人）及與民間債權人、資產管理公司債
  權人間借貸關係證明文件、相關還款證明。
說明現實際居住於何址，該房地為何人所有，是否需支出租金
  ，如有，平均每月金額為何，並提出該址外觀照片及相關文件
  證明。
陳報現有無投保農保、務農所用土地之地號及土地所有人為何
  人，是否需支出租金，如有，平均每月金額為何，並提出該地
  照片及相關文件證明。
說明所陳報之每月必要生活費用加扶養費用已超過每月收入（
  差額14,076元）甚多，如准本件更生聲請，聲請人之更生方案
  為何、在入不敷出之狀態下如何履行更生方案、能否提出確實
  之擔保。　
本件聲請狀及附件如有更正，請按債權人人數提出更正後之繕本。