臺灣雲林地方法院民事裁定

附表：
㈠繳納本件聲請費（聲請狀載附聲請費匯票，惟信封內未見匯票
  ）新臺幣（下同）1,000元、聲請程序之必要費用(郵務送達費
  )4,000元 (必要費用如有不足，再依實支數額計算徵收；程序
  終結如有餘額時退還)。
㈡應詳細閱讀下列說明、補正事項，並以條列方式，逐項照實記
  載補正，所提資料未註明提出影本者，應提出正本，並應依序
  以標籤紙標示編號提出，切勿缺漏、迴避，否則難認聲請人已
  盡協力義務，有清理債務之真意與誠意。　
㈢提出新申請（指本裁定送達日後，下同）之聲請人及受扶養人
  温○義等2人之戶籍謄本（記事欄勿省略）、全國財產稅總歸戶
  財產查詢清單、勞工保險被保險人投保資料表（如為農保、漁
  保、公保亦應提出相關證明）、109至113年度綜合所得稅各類
  所得資料清單（溫勝義之所得資料清單部分，提出112至113年
  度即可）。
㈣提出新申請聲請人之財團法人金融聯合徵信中心債務清理條例
  前置協商專用債權人清冊及當事人綜合信用報告　　　
㈤聲請人陳明温○義發生意外而需受扶養，惟所提證明即診斷證明
  書僅說明其所受手術類型及後續門診追蹤，尚難逕認其已無工
  作能力，且係113年11月開立，現況不明，是應再提出補強證
  明（如身心障礙證明、近期診斷證明書）；另應說明温○義有
  何不能維持生活之情形，並提出聲請人確有給付扶養費之證明
  （如匯款證明、温○義出具之收受扶養費證明）。
㈥提出本件聲請前二年（即113年3月12日起，下同）內所得（包
  括海外所得）、收入之相關證明文件影本（如薪資單、薪資明
  細表、薪資袋、匯款帳戶存摺封面及內頁。若已提出則免，無
  法提出應說明理由）。
㈦說明聲請人目前任職公司行號或機關、職稱及工作內容，每月
  薪資結構及數額（遭強制執行或預先借支之扣款仍應計入）、
  是否領有績效、年終及三節獎金等？並提出公司行號或機關出
  具之在職證明。
㈧本件聲請前二年起迄今如有從事其他兼職工作，應說明平均每
  月兼職收入為何。
㈨詳予說明112、113年度綜合所得稅各類所得資料清單所列格式
  註記9A-73（公益彩券甲類經銷商）之收入178,000元、134,40
  0元之由來，並提出申請資料；又如確係借牌予他人，應陳報
  借牌者真實姓名、身分證號碼、連絡方式、借牌之對價，並應
  請該借牌者出具證明文件、販售彩券照片。　
㈩聲請人如領有專技執照、技術士證照、職業駕駛執照、其他專
  業資格認證，應提出證明影本。　
提出本件聲請前二年起迄今，聲請人及受扶養人温○義等2人於
  各金融機構(包括證券戶)之交易明細資料或存摺影本（應含存
  摺封面、內頁明細及定存頁面，並補登存摺至本裁定送達日後
  ，如無法補登，亦應說明理由，亦勿以久未補摺等理由拒絕提
  出最新資料；如有經併為一筆之「彙總登摺」之資料時，請向
  該金融機構申請並提出該期間歷史交易明細），請勿遺漏任何
  帳戶。
說明本件聲請前二年起迄今，聲請人及受扶養人温○義等2人是
  否有領取保險金或社會補助金（如身障補助、低收入戶補助、
  租屋補助等）、年金等其他政府補助或其他社會福利機構之補
  助（如台塑六輕敦親睦鄰基金）？若有，其期間及金額為何？
  請檢附相關證明文件，例如受補助存摺影本（請註記款項名稱
  ，並為清楚之標記）、補助款申請書函等；如未領取補助款亦
  請分別註明之。
提出新申請之聲請人及受扶養人温○義等2人之「中華民國人壽
  保險商業同業公會保險業通報作業資訊系統資料查詢結果表」
  ，聲請人如有以要保人身分投保則應陳報更生聲請前二年平均
  每月繳納保險費金額及繳納方式、現存之保險單價值準備金及
  解約金金額、如有以保險單辦理保單質借，則應陳報保險單號
  碼、質借金額；若有於更生聲請前二年內變更保險單之要保人
  （原為聲請人）為他人，應逕向保險公司查詢變更當時之保單
  價值準金後陳報本院，並提出相關資料。
提出聲請人及受扶養人温○義等2人於臺灣集中保管結算所股份
  有限公司保管劃撥帳戶往來證券商、股票餘額、異動表等相關
  資料（請逕向該公司申請，相關申請方式請參閱該公司官方網
  站），暨自更生聲請前二年內所有證券戶存摺、證券交割款匯
  入匯出之帳戶存摺封面及內頁完整影本（應補登至本裁定送達
  日之後）、上開證券戶所屬公司出具之客戶庫存餘額表。
說明聲請人及受扶養人温○義等2人是否有為外匯、期貨、基金
  、股票、債券、ETF、其他洐生性金融商品之投資？如有，投
  資之金額為何？並應說明目前持有之種類、數量及其現值、淨
  值為何，並提出相關投資證明文件。
聲請人及受扶養人温○義等2人，如有上開以外之其他財產（如
  未辦理保存登記之建物、現金、定期存款、互助會款、汽機車
  、珠寶金飾、黃金、貴金屬、古董、藝術品、著作權、專利權
  、商標權、加密貨幣等），應陳報財產清單並提出財產證明（
  如汽機車行照、證書影本）、照片、價值證明等，如無其他財
  產亦請註明。
說明聲請人有無其他事業投資，如有，該事業之營業項目、組
  織型態、投資金額及更生聲請前二年內分得利潤為何。
說明聲請人有無借名登記於他人名下之財產，如有，併陳報財
  產種類（如為不動產應陳報地號、建號、持分，如為車輛併陳
  報車牌號碼、廠牌、車型、出廠年份）、數量、及該他人姓名
  年籍資料及連絡資料。
說明聲請人於更生聲請前二年內之財產變動狀況（含有償、無
  償行為之變動，包括但不限於：處分財產、償還債務、變更保
  險要保人、解約保單、繼承、拋棄繼承、受清償、受賠償或保
  險理賠、免除他人債務、為他人提供擔保等，如標的係不動產
  ，應載明地號或建號），如係因償還債務而變動者，並提出負
  債證明文件。　
提出車牌號碼000-0000、000-0000號車輛之行車執照影本及與
  該車輛相同廠牌、出廠年月、型式、排氣量車輛之二手車價（
  得以網路二手車網站查詢資料為佐），請勿以車輛出廠過久，
  已無價值等由拒絕提出；如已處分，應說明對價為何。
提出花蓮縣○里鄉○里段0000○0地號、同鄉○○段562地號、同鄉○○
  段362地號土地登記第一類謄本、同縣○里鄉○○村鎮○0號房屋之
  建物登記第一類謄本（或房屋稅籍證明，並說明是否為共有，
  如是，並應說明應有部分比例）、及上開不動產鄰近區域（如
  相同地段、同村）之近二年內政部不動產實價登錄網站查詢資
  料。　
提出聲證8臺灣花蓮地方法院民事執行處114年12月1日函文「完
  整」影本，並說明該執行事件之最新進度。
陳報債權人清冊所列有擔保權或優先權之和潤企業股份有限公
  司、合迪股份有限公司之債權，該權利行使後不能受滿足清償
  之債權數額。　　
聲請人若有其他銀行債權人、民間債權人或資產管理公司債權
  人尚未列入債權人清冊，應重新提出全體債權人清冊（即含已
  列入及尚未列入之債權人）及與民間債權人、資產管理公司債
  權人間借貸關係證明文件、相關還款證明。　
說明就現居住之處所，聲請人是否支付（或分擔）租金，如有
  ，併提出租賃契約影本；如無，應說明得無償使用之原因。
如准本件更生聲請，聲請人之更生方案為何及如何能確實履行
  更生方案（如有保證人或其他擔保）。　
本件聲請狀及附件如有更正，請按債權人人數提出更正後之繕
  本。