臺灣雲林地方法院民事裁定

附表：
㈠繳納聲請清算程序之必要費用（郵務送達費）新臺幣(下同)8,0
  00元 (此部分如有不足，再依實支數額計算徵收，程序終結如
  有餘額時退還)。
㈡應詳細閱讀下列說明、補正事項，並以條列方式，逐項照實記
  載補正，所提資料未註明提出影本者，應提出正本，並應依序
  以標籤紙標示編號提出，切勿缺漏、迴避，否則難認聲請人已
  盡協力義務，有清理債務之真意與誠意。
㈢依聲請人提供之財團法人扶助基金會准予扶助證明書顯示，聲
  請人稱其家人願意每月代為清償3,600元，直至聲請人有工作
  收入自己還債為止，顯然足以履行前案(即本院106年度司執消
  債更字第33號)本院所認可之更生方案。請說明聲請人不履行
  更生方案卻逕行聲請清算之理由？
㈣陳報每筆債務產生之時間、原因？以及有無曾受強制執行及其
  結果？
㈤提出新申請（指本裁定送達日後，下同）之聲請人之戶籍謄本
  （記事欄勿省略）、全國財產稅總歸戶財產查詢清單、綜合所
  得稅各類所得資料清單、勞工保險被保險人投保資料表（明細
  ）、財團法人金融聯合徵信中心債務清理條例前置協商專用債
  權人清冊及當事人綜合信用報告。
㈥說明聲請人目前任職何處、職稱及工作內容？如受僱他人，每
  月薪資所得結構及數額（向雇主預先借支之扣款、遭強制執行
  之扣款仍應計入）為何？是否領有年終及三節獎金等？並提出
  現在職證明（除無固定雇主者外，應由雇主出具，勿以聲請人
  切結書代替）、清算聲請前二年（即民國113年1月23日起，下
  同）內每月收入所得之相關證明文件影本（如薪資單、薪資明
  細表、薪資袋、薪資匯款帳戶存摺封面及內頁，若已提出則無
  庸再提出，若無法提出應說明理由）；併說明有無從事其他兼
  職工作，如有，清算聲請前二年內，平均每月收入為何。
㈦如於某段期間內無固定正職工作或無收入，亦請陳報起迄時間
  ，並詳細說明原因。
㈧若目前每月薪資或工作所得未達基本工資（115年度為29,500元
  ），應說明無法從事至少獲取基本工資以上工作之理由並提出
  相關證明（如為診斷證明書，應載明病名、確診時間及該等病
  症如何致無法（或無法全職）工作）。並說明聲請人自何時起
  罹患疾病，及自何時起即取得身心障礙證明文件?
㈨提出113年1月23日起迄今，聲請人、配偶及受扶養人等4人於各
  金融機構之全部存摺(包括證券戶)完整影本（應含存摺封面、
  內頁明細及定存頁面，並補登存摺至本裁定送達日後，如無法
  補登，亦應說明理由並提供存摺封面及餘額內頁影本）。
㈩說明113年1月23日起迄今，聲請人、配偶及受扶養人等4人是否
  有領取保險金或社會補助金（如身障補助、低收入戶補助、租
  屋補助、老農津貼、重陽敬老禮金、老人津貼、兒少補助、育
  兒津貼等）、年金等其他政府補助或其他社會福利機構之補助
  ？若有，其期間及金額為何？請檢附相關證明文件，例如受補
  助存摺影本（請註記款項名稱，並為清楚之標記）、補助款申
  請書函等；如未領取補助款亦請分別註明之。
提出新申請之聲請人名下「中華民國人壽保險商業同業公會保
  險業通報作業資訊系統資料查詢結果表」，聲請人如有以要保
  人身分投保則應陳報清算聲請前二年平均每月繳納保險費金額
  、現存之保險單價值準備金及解約金金額、如有以保險單辦理
  保單質借，則應陳報保險單號碼、質借金額；若有於清算聲請
  前二年內變更保險單之要保人（原為聲請人）為他人，應逕向
  保險公司查詢變更當時之保單價值準金後陳報本院，並提出相
  關資料。
說明聲請人是否有為外匯、期貨、基金、股票、債券、ETF、其
  他衍生性金融商品之投資？如有，投資之金額為何？並應說明
  目前持有之種類、數量及其現值、淨值為何，並提出相關投資
  證明文件及提出聲請人於臺灣集中保管結算所股份有限公司保
  管劃撥帳戶往來證券商、股票餘額、異動表等相關資料（請逕
  向該公司申請，相關申請方式請參閱該公司官方網站），暨自
  清算聲請前二年內所有證券戶存摺、證券交割款匯入匯出之帳
  戶存摺封面及內頁完整影本（應補登至本裁定送達日之後）、
  上開證券戶所屬公司出具之客戶庫存餘額表。
聲請人如有上開以外之其他財產（如未辦理保存登記之建物、
  現金、定期存款、汽機車、珠寶金飾、古董、藝術品、著作權
  、專利權、商標權、虛擬貨幣等），應陳報財產清單並提出財
  產證明（如汽機車行照影本）、照片、價值證明等，如無其他
  財產亦請註明。
說明聲請人有無其他事業投資，如有，該事業之營業項目、組
  織型態，投資金額及清算聲請前二年內分得利潤為何。
說明聲請人有無借名登記於他人名下之財產，如有，併陳報財
  產種類（如為不動產應陳報地號、建號、持分，如為車輛併陳
  報車牌號碼、廠牌、車型、出廠年份）、數量、及該他人姓名
  。
說明聲請人於清算聲請前二年內之財產變動狀況（含有償、無
  償行為之變動：處分不動產、動產、償還債務、變更保險要保
  人、解約保單、繼承、拋棄繼承、免除他人債務、為他人提供
  擔保等，如標的係不動產，應載明地號或建號），如係因償還
  債務而變動者，並提出負債證明文件。　
聲請人若有其他銀行債權人、民間債權人或資產管理公司債權
  人尚未列入債權人清冊，應重新提出全體債權人清冊（即含已
  列入及尚未列入之債權人）及與民間債權人、資產管理公司債
  權人間借貸關係證明文件、相關還款證明。
聲請人曾擔任信展都市更新股份有限公司之代表人，請說明擔
  任代表人之起訖時間，並陳報是否有自該公司取得任何獲利?
說明現居住之處所為何人所有，是否支付租金，如有，係由何
  人支出，併提出租賃契約影本。
本件若經法院裁定開始清算程序，則聲請人有何財產可作為清
  算財團之財產（係指包括土地、建築物、動產、銀行存款、股
  票、人壽保單、事業投資或其他資產在內之各類財產）？請製
  作資產表並附具證明文件詳述之。
本件聲請狀及附件如有更正，請按債權人人數提出更正後之繕
  本。