保險業招攬及核保理賠管理辦法第七條規定解釋令

要旨

主旨

法規內容

一、依據保險業招攬及核保理賠辦法第七條規定辦理。

二、保險業依保險業招攬及核保理賠辦法第七條訂定之內部核保處理制度及程序，應依下列規定辦理檢討：

（一）保險業應至少每年定期檢討核保標準。另當年度受主管機關裁罰者，應於事實發生日起一個月內完成檢討及調整。

（二）保險業應依下列情形調整其核保標準：

1.有下列情形之一者，採行本令發布前各保險業依本會一百零三年八月六日「研商保險公司辦理財務核保、生調標準會議」會議紀錄函報本會備查之核保標準：

（1）保險業之招攬或核保業務未有適用較嚴格核保標準或得自行訂定核保標準之情事者。

（2）得自行訂定核保標準之保險業，於當年度有因招攬或核保業務受主管機關裁罰之情事發生，其裁罰非屬主管機關重大裁罰且罰鍰累計未達新臺幣三百萬元以上者。

2.有下列情形之一者，採行較前目核保標準限縮百分二十之標準：

（1）保險業之招攬或核保業務於前一年度有受主管機關重大裁罰或罰鍰累計達新臺幣三百萬元以上者。

（2）採行前目核保標準或自行訂定之核保標準之保險業，於當年度間有因招攬或核保業務受主管機關裁罰之情事發生，且裁罰屬主管機關重大裁罰或罰鍰累計達新臺幣三百萬元以上者。

3.同時符合下列情形者，得採行自行訂定之核保標準：

（1）保險商品招攬或核保業務於前一年度未受主管機關裁罰者。

（2）財團法人金融消費評議中心前一年度受理之評議案件中，涉及保險業招攬或核保作業之爭議（非理賠案件）與同類型業別比較，足以顯示該保險業辦理消費者保護較具成效者。

4.前目所稱消費者保護較具成效者，係指財團法人金融消費評議中心受理與招攬或核保有關之評議案件（非理賠案件）占當期末有效契約件數比率為財產保險業或人身保險業由低而高排名前百分之二十五，其中壽險業以當期末有效契約件數五百萬件為界，區分兩組分別排名。

三、保險業依本令規定檢討或修正核保標準者，仍應依保險業招攬及核保理賠辦法第七條第三項規定報本會備查。

四、本令自發布日起生效。