有關辦理實支實付型醫療費用保險商品之理賠給付

要旨

主旨

法規內容

主 旨：有關辦理實支實付型醫療費用保險商品之理賠給付時，除契約另有約定外，不得扣除被保險人其來自其他社政機關或慈善機構、公益團體所接受之救、補助款項部分，請 查照並轉知所屬會員公司。

說 明：一、依據本會保險局案陳 臺北巿政府 94 年 7 月 13 日府法保字第09415549700 號函暨中華民國人壽保險商業同業公會 94 年 8 月12 日壽會文字第 94082158 號函辦理。

二、臺北巿政府處理消費爭議案時，發現有保險公司辦理實支實付型住院醫療費用保險單保險金之給付時，以實支實付為理由，於應給付之保險金中扣除被保險人自社政機關或慈善機構、公益團體所接受之救、補助款項後之金額而為給付，惟查前開救、補助款尚非屬「住院醫療費用保險單示範條款」、「傷害保險單示範條款」及「旅行平安保險單示範條款」所稱「社會保險」之範疇，故不應予以扣除。

三、另請 貴二公會本於維護保戶之權益，依保險法及消費者保護法等相關規定，並參酌台北巿政府 94 年 7 月 13 日府法保字第 09415549700 號函說明三之意見，共同研擬可行之處理方式，並請於文到 1個月內將研議結論提報本局。

四、檢附臺北巿政府 94 年 7 月 13 日府法保字第 09415549700 號函影本乙份 (略) ，請卓參。