為維護消費者權益，茲重申保險業之拒絕理賠案件應以書面方式敘明拒絕 理賠之理由、依據之契約條款及相關法規等，並應確實落實「保險公司對 拒賠或解約案件之處理原則」及向業務人員及簽約之保險經紀（代理）人 宣導，不得有誤導消費者錯誤認知只要「住院」均會理賠之行為，並列入 公司各年度內部稽核重點，請查照並轉知所屬會員公司辦理。

要旨

主旨

法規內容

說明：依據行政院消費者保護處 105 年 4 月 25 日院臺消保字第 1050161402 號函（如附件）辦理。

正 本：中華民國產物保險商業同業公會（代表人陳○煌）、中華民國人壽保險商業同業公會（代表人許○博）副 本：中華民國保險經紀人商業同業公會（代表人鄭○人）、中華民國保險代理人商業同業公會（代表人許○通）、中華民國保險經紀人公會（代表人吳○明）、財團法人保險事業發展中心（代表人曾○瓊）、本局壽險監理組附 件：行政院消費者保護處 函中華民國 105 年 4 月 25 日院臺消保字第 1050161402 號主 旨：檢送本處 105 年 4 月 12 日召開「研商保險公司對住院不理賠評估做法之妥適性」會議紀錄 l 份，請查照。

說 明：

正 本：國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部吳醫師○賢、財團法人金融消費評議中心評議委員會張主任委員兼總經理○群、中華民國消費者文教基金會陳律師○義、衛生福利部、衛生福利部中央健康保險署、金融監督管理委員會、金融監督管理委員會保險局、宜蘭縣政府、中華民國醫師公會全國聯合會、中華民國人壽保險商業同業公會、財團法人保險事業發展中心副 本：

附件

• 附件、「研商保險公司對住院不理賠評估做法之妥適性」會議紀錄.pdf