中華民國人壽保險商業同業公會所報「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」第 9 條及「住院醫療費用保險單示範條款（日額型）」第6 條，修正建議乙案，修正如附件，請 查照並轉知所屬會員辦理。

要旨

主旨

法規內容

說明：一、依據本會保險局案陳中華民國人壽保險商業同業公會（下稱壽險公會）101 年 7月 5 日壽會博字第 101074325 號函及本會保險局 101 年 8 月 31 日「研商壽險公會所報『住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）』第 9 條及『住院醫療費用保險單示範條款（日額型）』第 6 條建議修正條文暨相關配套措施會議」決議辦理。

二、旨揭示範條款修正自 102 年 3 月 1 日起實施，相關配套措施如下：

（一）保險商品之送審原則：

1.新送審之保險商品：自實施日起應按修正後之示範條款送審。

2.已核准、核備或備查之保險商品：

（1）實施日後繼續銷售之保險商品，應配合修正後示範條款修正條文標題及增列第 2 項約定，且檢視商品之發生率，並合理反映成本。

（2）除僅配合修正後示範條款修正條文標題及增列第 2 項約定而變更者，得逕予修正出單，並依據「保險商品銷售前程序作業準則」第 25 條規定，於實施日後 45 個工作日內修正，且完成傳送予財團法人保險事業發展中心建置之保險商品資料庫外，餘均應依「保險商品銷售前程序作業準則」第 20 條之規定辦理部分變更。

（3）僅配合修正後示範條款修正條文標題及增列第 2 項約定而需反映該部分成本修正者，得排除適用「人身保險商品審查應注意事項」第 184 點引用最近 3 至 5 年統計資料之相關規範。

（二）實施日前已銷售之有效契約處理原則：

1.除保單條款另有約定理賠原則者外，同意依壽險公會所報理賠處理原則辦理，且納入公司內部之理賠處理制度及程序，俾利理賠人員遵循。

2.壽險公會所報理賠處理原則：

（1）個人險：無論係保證續保商品因未繳交續期保費而停效或終止，或非保證續保商品因停效或契約期間屆滿而終止，各公司均依約給付至被保險人當次出院日為止。

（2）團體險：

甲、不同公司續保：由前後承保公司協商銜接理賠方式，原則上仍應理賠至被保險人當次出院日為止，以保障被保險人權益。

乙、無續保公司：給付至被保險人當次出院日為止。

正 本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人許○博）、中華民國產物保險商業同業公會（代表人戴○祥）副 本：財團法人保險事業發展中心（代表人賴○祺）、金融監督管理委員會保險局（均含附件）

附件

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