Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.
Tổ chức có tên tại Điều 1 và các cơ quan, tổ chức có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: - Như điều 3; - Lưu: VT,............ | LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
__________________________
(1) Lãnh đạo đơn vị thuộc cơ quan có thẩm quyền được giao nhiệm vụ thẩm định hồ sơ công nhận tổ chức khảo nghiệm phân bón.
(2) Tên tổ chức khảo nghiệm phân bón.
Mẫu số 10
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ……….. | …, ngày … tháng … năm …
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT PHÂN BÓN
Kính gửi: ………………..…. (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tên cơ sở : …………………………………………………………………………….
2. Địa chỉ:…………………………………………………………………………………
3. Điện thoại: ………………Fax: ……………E-mail: ….………………………………
4. Địa điểm sản xuất phân bón:……………………………………………………………
5. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận tổ chức Khoa học và Công nghệ: số ............ngày……….. Nơi cấp…………………………………………………………
6. Văn bản chứng minh có biện pháp bảo vệ môi trường theo quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường (ghi cụ thể tên, số ký hiệu, thời gian ban hành văn bản):
………………………………………………………………………………………….…..
Đề nghị quý cơ quan cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất phân bón
Loại hình sản xuất:
Sản xuất phân bón
Đóng gói phân bón
Hình thức cấp:
Cấp mới
Cấp lại (lần thứ:.......)
Lý do cấp lại: ……………………...………………………
Chúng tôi xin cam đoan thông tin trong đơn, tài liệu kèm theo là đúng sự thật và tuân thủ các quy định của pháp luật về phân bón./.
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ (Ký tên, đóng dấu/chữ ký số)
Mẫu số 11
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…, ngày … tháng … năm …
BẢN THUYẾT MINH VỀ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT PHÂN BÓN
Kính gửi:…………………. (Tên cơ quan có thẩm quyền)
I. THÔNG TIN VỀ TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
1. Tên tổ chức, cá nhân:.......................................................................................................
Địa chỉ: .................................................................................................................................
Điện thoại: ...............................................Fax: .....................................................................
E-mail: ................................................ Website:...................................................................
2. Người đại diện theo pháp luật của tổ chức, cá nhân:
Họ và tên:..............................................................................................................................
Chức danh:............................................................................................................................
Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu số:...ngày cấp:…/…/…nơi cấp: .......
Địa chỉ: .................................................................................................................................
Điện thoại: ................................... Fax:................................E-mail: ....................................
3. Người trực tiếp quản lý, điều hành sản xuất:
Họ và tên:.............................................................................................................................
Chức danh:..........................................................................................................................
Điện thoại: ..............................Fax: .....................................E-mail: ...................................
II. THÔNG TIN VỀ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT
1. Nhà xưởng:
- Sơ đồ tổng thể (bản vẽ kèm theo)
- Diện tích nhà xưởng (m2): ....................................... trong đó:
+ Khu vực sản xuất (m2):...................................................................................................
+ Khu vực kho nguyên liệu (m2): ......................................................................................
+ Khu vực kho thành phẩm (m2): .....................................................................................
2. Thống kê dây chuyền, máy móc, thiết bị sản xuất phân bón:
| STT | Tên máy móc, thiết bị | Công suất | Nguồn gốc |
|||||
| I | Dây chuyền 1 | | |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
| …. | | | |
| II | Dây chuyền 2 | | |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
| .... | | | |
3. Bản vẽ thiết kế dây chuyền sản xuất (bản vẽ kèm theo)
4. Sơ đồ, thuyết minh quy trình sản xuất: .........................................................................
5. Lao động trực tiếp sản xuất phân bón (dự kiến): ..........................................................
6. Loại phân bón, công suất đăng ký sản xuất
| STT | Loại phân bón | Dạng phân bón | Công suất | Phương thức sử dụng |
||||||
| 1 | | | | |
| 2 | | | | |
| …. | | | | |
| Tổng cộng | | | | |
7. Kiểm soát chất lượng
□ Có phòng thử nghiệm được công nhận phù hợp với tiêu chuẩn ISO 17025
□ Có hợp đồng với tổ chức thử nghiệm được chỉ định (Tên tổ chức thử nghiệm..............)
8. Hệ thống quản lý chất lượng phù hợp ISO 9001 hoặc tương đương (Tên tổ chức chứng nhận..........................................)
9. Tài liệu gửi kèm theo thuyết minh (nếu có):.....................................................
ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
Mẫu số 12
TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (1) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN KIỂM TRA
Điều kiện sản xuất phân bón
Căn cứ Luật Trồng trọt năm 2018;
Căn cứ Nghị định số ... ngày...tháng...năm... của Chính phủ quy định về quản lý phân bón;
Căn cứ…….
Căn cứ Quyết định số ... ngày ... của ... (1) về việc thành lập đoàn kiểm tra.
Hôm nay, ngày tháng.... năm ....tại ………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………
Chúng tôi gồm:
Đại diện đoàn kiểm tra:
1. Ông/Bà: ……………………………………………, Chức vụ: ………………………..
2. Ông/Bà: ……………………………………………, Chức vụ: ………………………..
Đại diện tổ chức, cá nhân sản xuất phân bón:
1. Ông/Bà: ……………………………………………, Chức vụ: ………………………
2. Ông/Bà: ……………………………………………, Chức vụ: ………………………
I. NỘI DUNG KIỂM TRA
……………………………………………………………………………………………
II. KẾT QUẢ KIỂM TRA
(ghi cụ thể nội dung đánh giá từng điều kiện theo quy định của pháp luật)
………………………………………………………………………………
III. KẾT LUẬN CỦA ĐOÀN KIỂM TRA
……………………………………………………………………………………………
IV. KIẾN NGHỊ CỦA ĐOÀN KIỂM TRA
……………………………………………………………………………………………
V. Ý KIẾN CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN SẢN XUẤT PHÂN BÓN
……………………………………………………………………………………………
Buổi kiểm tra kết thúc vào hồi... h .... ngày ….. tháng.... năm ....
Biên bản đã được đọc cho đoàn kiểm tra, đại diện tổ chức, cá nhân sản xuất phân bón cùng nghe và thống nhất ký tên vào biên bản. Biên bản được lập thành 02 bản, có giá trị pháp lý như nhau. Đoàn kiểm tra giữ 01 bản và 01 bản lưu tại ………………. làm căn cứ thi hành.
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ (Ký tên, đóng dấu) | ĐẠI DIỆN ĐOÀN KIỂM TRA (Ký tên)
__________________________
(1) Tên cơ quan có thẩm quyền
Mẫu số 13
GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT PHÂN BÓN
| Điều kiện sử dụng Giấy chứng nhận 1. Lưu Giấy chứng nhận tại trụ sở chính và xuất trình Giấy chứng nhận khi được cơ quan có thẩm quyền yêu cầu. 2. Không được tẩy xóa, sửa chữa nội dung trong Giấy chứng nhận. 3. Không được chuyển nhượng, cho thuê, cho mượn Giấy chứng nhận. 4. Không được sản xuất ngoài địa điểm sản xuất đã được quy định. 5. Báo cáo …… (tên cơ quan có thẩm quyền) khi có sự thay đổi điều kiện hoặc chấm dứt hoạt động sản xuất phân bón. | | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT PHÂN BÓN Số: ………/GCN-……………. Ngày …..tháng…..năm |
||||
| TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ………., ngày ... tháng ... năm ..…... GIẤY CHỨNG NHẬN Đủ điều kiện sản xuất phân bón Số:………/GCN-……….. …………………(1) Tên tổ chức cá nhân:................................................................................................. Địa chỉ trụ sở chính: ................................................................................................... Điện thoại: ........................................... Fax:..................................... Email: ............... Địa chỉ sản xuất: .......................................................................................................... Mã số doanh nghiệp:................................................................................................... Được chứng nhận đủ điều kiện sản xuất phân bón: 1. Hình thức sản xuất Sản xuất phân bón Đóng gói phân bón 2. Công suất sản xuất Tổng công suất:...................................................................................................... Phân bón vô cơ: ..................................................................................................... Phân bón hữu cơ: ................................................................................................... Phân bón sinh học: ……………………………………………………. | TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc | | ………., ngày ... tháng ... năm ..…... | | 3. Loại phân bón sản xuất: STT Loại phân bón Dạng phân bón Ghi chú 1 2 ... Giấy chứng nhận này có hiệu lực kể từ ngày....tháng.....năm...đến ngày.......tháng......năm......... Giấy chứng nhận này hủy bỏ và thay thế Giấy chứng nhận/Giấy phép sản xuất phân bón số ngày....... tháng ......... năm.....của ........(2) Nơi nhận: - Như điều 3 (2); - Lưu: VT,.................. LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số) (1) Cấp lại lần thứ…… (nếu có) (2) Lãnh đạo cơ quan cấp (trường hợp cấp lại) | STT | Loại phân bón | Dạng phân bón | Ghi chú | 1 | | | | 2 | | | | ... | | | | Nơi nhận: - Như điều 3 (2); - Lưu: VT,.................. | LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số) |
||||||||||||||||||||||||||
| TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | ………., ngày ... tháng ... năm ..…... | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| STT | Loại phân bón | Dạng phân bón | Ghi chú | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ... | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Nơi nhận: - Như điều 3 (2); - Lưu: VT,.................. | LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Mẫu số 14
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ............... | ………., ngày ... tháng ... năm ..…...
ĐƠN ĐĂNG KÝ NHẬP KHẨU PHÂN BÓN
Kính gửi:…………………… (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tên tổ chức, cá nhân:....................................................................................................
Địa chỉ: ..............................................................................................................................
Điện thoại: ................................................ Fax:.................................................................
2. Tên phân bón: ...............................................................................................................
3. Số lượng nhập khẩu:.....................................................................................................
4. Nhà sản xuất, xuất xứ: .................................................................................................
5. Mục đích nhập khẩu
□ Phân bón để khảo nghiệm
□ Phân bón dùng cho sân thể thao, khu vui chơi giải trí
□ Phân bón sử dụng trong dự án nước ngoài tại Việt Nam
□ Phân bón làm quà tặng, làm hàng mẫu
□ Phân bón tham gia hội chợ, triển lãm
□ Phân bón phục vụ nghiên cứu khoa học
□ Phân bón làm nguyên liệu sản xuất phân bón khác
□ Phân bón tạm nhập, tái xuất hoặc phân bón quá cảnh hoặc chuyển khẩu qua cửa khẩu Việt Nam; phân bón gửi kho ngoại quan; phân bón nhập khẩu vào khu chế xuất
6. Thời gian nhập khẩu (dự kiến): ..............................................................................................
7. Cửa khẩu nhập khẩu (dự kiến): ................................... .... .....................................................
8. Các tài liệu nộp kèm theo: ......................................................................................................
Chúng tôi cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành liên quan đến phân bón nhập khẩu.
Khi cần liên hệ theo địa chỉ: ................., điện thoại: ............. ... Fax: ....... , E-mail: ..................
Tổ chức, cá nhân đăng ký (Ký tên, đóng dấu/chữ ký số)
Mẫu số 15
TỜ KHAI KỸ THUẬT
1. Tên phân bón:...............................................................................................................
Tên khác (nếu có):............................................................................................................
2. Xuất xứ:....................................................................................................................
3. Loại phân bón: Phân bón vô cơ ; Phân bón hữu cơ ; Phân bón sinh học
4. Phương thức sử dụng: Bón rễ ; Bón lá
5. Dạng phân bón: Dạng rắn: ; Dạng lỏng
6. Bao bì (ghi rõ loại bao bì, khối lượng hoặc dung tích): .............…………...….........
7. Chỉ tiêu chất lượng (theo tiêu chuẩn của nhà sản xuất)
| STT | Chỉ tiêu chất lượng | Đơn vị tính | Hàm lượng |
|||||
| 1 | | | |
| 2 | | | |
| … | | | |
8. Các yếu tố hạn chế trong phân bón (theo quy định tại quy chuẩn kỹ thuật nếu có)
| STT | Các yếu tố hạn chế | Đơn vị tính | Hàm lượng |
|||||
| 1 | Asen | | |
| 2 | Cadimi | | |
| 3 | Chì | | |
| 4 | Thuỷ ngân | | |
| 5 | Biuret | | |
| 6 | Axit tự do | | |
| 7 | Salmonella | | |
| 8 | E. coli | | |
| 9 | Các yếu tố khác theo quy định hoặc quy chuẩn kỹ thuật | | |
9. Hướng dẫn sử dụng (1):
- Cây trồng sử dụng:...............................................................................................
- Liều lượng sử dụng/đơn vị diện tích, ghi rõ cho từng loại cây trồng:..................
- Diện tích sử dụng, ghi rõ cho từng loại cây trồng:...............................................
- Các lưu ý khác trong quá trình sử dụng:..............................................................
10. Các cảnh báo tác động xấu đến sức khoẻ, môi trường:……………………………...
Chúng tôi cam đoan và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin trong tờ khai kỹ thuật này và cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành có liên quan đến phân bón nhập khẩu.
…………, ngày…..tháng….năm………. Tổ chức, cá nhân đăng ký (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
________________________
(1) Chỉ khai trong trường hợp nhập khẩu phân bón quy định tại điểm a, b, c, e khoản 2 Điều 44 Luật Trồng trọt.
Mẫu số 16
TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (1) | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ............... /GPNK- | ..............., ngày ... tháng ... năm ..…...
GIẤY PHÉP NHẬP KHẨU PHÂN BÓN
Kính gửi:.......................(Tên tổ chức, cá nhân nhập khẩu)
Xét đơn đăng ký nhập khẩu phân bón ngày ... tháng ... năm ... của ... (2), địa chỉ..............về việc nhập khẩu phân bón,…. (1) có ý kiến như sau:
1. Đồng ý để...... (2) được nhập khẩu phân bón sau:
| STT | Loại phân bón | Tên phân bón | Chỉ tiêu chất lượng | | | Khối lượng | Nhà sản xuất, xuất xứ |
|||||||||
| | | | Tên chỉ tiêu | Đơn vị tính | Hàm lượng | | |
| 1 | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | |
| ….. | | | | | | | |
| Tổng cộng | | | | | | | |
2. Mục đích nhập khẩu:.........................................................................................
3. Cửa khẩu nhập khẩu: ..................................................................................................
4. Các loại phân bón có tên trên chỉ được sử dụng đúng mục đích nêu tại mục 2 của giấy phép này.
5............................... (2) có trách nhiệm báo cáo kết quả nhập khẩu loại phân bón về……. (Tên và địa chỉ cơ quan có thẩm quyền) sau khi nhập khẩu.
6. Thời hạn của Giấy phép là 01 năm kể từ ngày cấp./.
Nơi nhận: - Như trên; - Hải quan cửa khẩu nhập khẩu - Lưu: VT,............ | LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
__________________________
(1) Tên cơ quan có thẩm quyền
(2) Tên tổ chức, cá nhân nhập khẩu.
Mẫu số 17
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN YÊU CẦU BẮT BUỘC CHUYỂN GIAO QUYỀN SỬ DỤNG GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi:............................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tổ chức/cá nhân yêu cầu:
Địa chỉ: ...............................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân):...............................................................................................................
Điện thoại:...............................................E-mail:.................................................
2. Đại diện1 (trường hợp nộp đơn qua đại diện)
Tên tổ chức/cá nhân: .........................................................................................................
Địa chỉ: ...............................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân):...................................................................................................................
Điện thoại:..............................................E-mail:..................................................
3. Chủ sở hữu Bằng bảo hộ hoặc người được chuyển giao độc quyền
Tên tổ chức/cá nhân: ..........................................................................................................
Địa chỉ: ................................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân):
.............................................................................................................................................
Điện thoại:..............................................E-mail:...................................................................
4. Thông tin giống cây trồng:
- Tên giống:
- Số đơn/bằng:
5. Phạm vi và thời gian nhận chuyển giao
- Phạm vi chuyển giao:
- Thời gian nhận chuyển giao:
6. Cam kết
(Tổ chức, cá nhân)................................................ cam đoan mọi thông tin trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
......…, ngày … tháng … năm … Tổ chức/Cá nhân yêu cầu/Đại diện (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)
__________________________
1 Tổ chức dịch vụ đại diện quyền hoặc đại diện chủ sở hữu được ủy quyền trường hợp Đơn đăng ký có nhiều chủ sở hữu.
Mẫu số 18
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BÁO CÁO NĂNG LỰC TÀI CHÍNH
Kính gửi:............................................. (Tên cơ quan có thẩm quyền).
1. Tên tổ chức/cá nhân báo cáo:
Địa chỉ: .................................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân): ...........................................................
Điện thoại:..............................................E-mail:...............................................
2. Sơ bộ về năng lực:
- Nguồn vốn, trong đó số vốn dự kiến đầu tư để sản xuất, kinh doanh đối với giống cây trồng...
- Báo cáo tài chính 3 năm gần nhất.
- Bảo lãnh về năng lực tài chính (nếu có).
- Các tài liệu khác chứng minh năng lực tài chính.
3. Các thông tin khác (nếu có)
4. Cam kết
(Tổ chức, cá nhân)..............................................cam kết có đủ năng lực tài chính để sản xuất, kinh doanh đối với giống cây trồng... và chịu trách nhiệm trước pháp luật với cam kết của mình.
.........…, ngày … tháng … năm … Tổ chức/Cá nhân báo cáo (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)
Mẫu số 19
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, ĐÌNH CHỈ HIỆU LỰC, HỦY BỎ HIỆU LỰC CỦA QUYẾT ĐỊNH CHUYỂN GIAO BẮT BUỘC QUYỀN SỬ DỤNG GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi:.......................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tổ chức, cá nhân đề nghị:
Địa chỉ: ................................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân): ...........................................................
Điện thoại:..............................................E-mail:...............................................
2. Chủ sở hữu Bằng bảo hộ hoặc người được chuyển giao độc quyền:
Địa chỉ: ................................................................................................................................
Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/Số định danh cá nhân (trường hợp người đăng ký là cá nhân): ...........................................................
Điện thoại:..............................................E-mail:...............................................
3. Thông tin về giống cây trồng
- Tên giống: ............................................................................................................................................
- Số đơn/bằng: .......................................................................................................................................
4. Nội dung đề nghị:
- Sửa đổi Quyết định chuyển giao
- Đình chỉ Quyết định chuyển giao
- Hủy bỏ Quyết định chuyển giao
5. Cam kết
(Tổ chức, cá nhân)..................................................... cam đoan mọi thông tin trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
......…, ngày … tháng … năm … Tổ chức/Cá nhân đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)
Mẫu số 20
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN YÊU CẦU CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN QUYỀN ĐỐI VỚI GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi:.......................................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Họ và tên: ........................................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh: ....................................................................................
3. Quốc tịch: ........................................................................................................
4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu/CCCD: .............................................
Ngày cấp: ............................................ Nơi cấp ..................................................
5. Địa chỉ thường trú: ..........................................................................................
6. Số điện thoại: ........................ Địa chỉ ………...…Email: ..............................
7. Đơn vị công tác (Tên tổ chức, địa chỉ trụ sở): ................................................
8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành, hệ đào tạo): ..............................
9. Đã đạt yêu cầu tại kỳ kiểm tra về nghiệp vụ đại diện quyền đối với giống cây trồng ngày….. tháng…. năm….… do…………………. tổ chức.
Tôi làm đơn này đề nghị được cấp chứng chỉ hành nghề đại diện quyền đối với giống cây trồng.
Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của các nội dung kê khai nêu trên.
.........…, ngày … tháng … năm … Người nộp đơn (Ký và ghi rõ họ, tên)
Mẫu số 21
MẪU CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN QUYỀN ĐỐI VỚI GIỐNG CÂY TRỒNG
Mẫu số 22
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN YÊU CẦU CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN QUYỀN ĐỐI VỚI GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi:....................................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Họ và tên: .........................................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh: .....................................................................................
3. Quốc tịch: .........................................................................................................
4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu/CCCD: ...............................................
Ngày cấp: ............................................ Nơi cấp: ..................................................
5. Địa chỉ thường trú: ............................................................................................
6. Số điện thoại: ...................... Địa chỉ: …………Email: .................................
7. Đơn vị công tác (Tên tổ chức, địa chỉ trụ sở): ...................................................
8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành, hệ đào tạo): .................................
9. Đã đạt yêu cầu tại kỳ kiểm tra về nghiệp vụ đại diện quyền đối với giống cây trồng ngày….. tháng…… năm…… do………………………. tổ chức.
10. Lý do yêu cầu cấp lại:……………………………..……………………….
Tôi làm đơn này đề nghị được cấp lại chứng chỉ hành nghề đại diện quyền đối với giống cây trồng.
Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của các nội dung kê khai nêu trên.
…........., ngày … tháng … năm … Người nộp đơn (Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu số 23
| TỜ KHAI ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM TRA NGHIỆP VỤ GIÁM ĐỊNH QUYỀN ĐỐI VỚI GIỐNG CÂY TRỒNG Kính gửi: ……………………………… (Tên cơ quan có thẩm quyền) Cá nhân dưới đây đăng ký dự kiểm tra nghiệp vụ giám định quyền đối với giống cây trồng: | | |
||||
| | | |
| | | |
| | | |
| NGƯỜI ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM TRA Tên đầy đủ: Địa chỉ: Số chứng minh nhân dân/căn cước công dân: Điện thoại: .................................... Email: .................................... | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) | |
| • Tờ khai theo mẫu | • | |
| • Bản sao (có chứng thực) bằng tốt nghiệp đại học hoặc sau đại học | • | |
| • Bản sao Quyết định tuyển dụng (hoặc hợp đồng lao động) và tài liệu xác nhận thực tế hoạt động chuyên môn. | • | |
| • 02 ảnh cỡ 3 cm x 4 cm | • | |
| CAM KẾT CỦA NGƯỜI ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM TRA Tôi xin cam đoan các thông tin, tài liệu trong đơn là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. …..…., ngày … tháng ... năm … Chữ ký, họ tên người đăng ký | | |
| | | |
| | | |
Mẫu số 24
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……, ngày ... tháng … năm 20…
GIẤY ĐĂNG KÝ CÔNG NHẬN GAP KHÁC
Kính gửi: ............................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
- Tên tổ chức, cá nhân đăng ký:
+ Địa chỉ liên lạc:
+ Điện thoại: .................................... Fax: .................................... E-mail: .........................
- Tên GAP khác đề nghị công nhận:
- Tổ chức ban hành GAP khác:
+ Tên tổ chức ban hành GAP khác:
+ Địa chỉ liên lạc:
+ Điện thoại: .................................... Fax: .................................... E-mail: .........................
Sau khi nghiên cứu Thông tư số 54/2014/TT-BNNPTNT ngày 30 tháng 12 năm 2014 của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn quy định về công nhận các tiêu chuẩn GAP khác cho áp dụng để được hưởng chính sách hỗ trợ trong nông nghiệp, lâm nghiệp và thủy sản,..... (Tên tổ chức, cá nhân đăng ký) đề nghị ...... (Tên cơ quan có thẩm quyền) công nhận (tên GAP khác) trong lĩnh vực (trồng trọt, lâm nghiệp/chăn nuôi/thủy sản) để được hưởng chính sách hỗ trợ theo Quyết định số 01/2012/QĐ-TTg.
Chúng tôi xin cam kết các giấy tờ, tài liệu trong hồ sơ đăng ký là đúng sự thật./.
Tổ chức, cá nhân đăng ký (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
Mẫu số 25
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: … | …….., ngày … tháng … năm…
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi: ……………(Tên cơ quan có thẩm quyền)
- Tên của tổ chức, cá nhân đề nghị nhập khẩu giống: ………………
- Địa chỉ: ………………………………………………………………………
- Điện thoại/Fax/Email: …………….…………………………………………...
- Thông tin về giống nhập khẩu:
| TT | Tên giống | Tên khoa học | Loại hình (hạt, cây, hom, mắt ghép...) | Đơn vị tính | Số lượng nhập | Nơi xuất |
||||||||
| | | | | | | |
| Tổng | | | | | | |
- Lần nhập khẩu:
□ Lần đầu
□ Lần thứ ...
- Mục đích nhập khẩu:
□ Nghiên cứu □ Khảo nghiệm □ Quảng cáo □ Triển lãm □ Trao đổi quốc tế
- Quy mô, địa điểm dự kiến gieo trồng: (nếu nhiều giống, lập danh sách kèm theo):…….
- Cửa khẩu nhập: .………………………………………………………………
- Thời hạn nhập khẩu …………………………………………………………….
- Kèm theo đây là các tài liệu liên quan:
□ Tờ khai kỹ thuật
□ Giấy tờ khác
- Chúng tôi xin cam kết:
+ Giống cây trồng đề nghị nhập khẩu trên không thuộc nhóm cây có chứa chất ma túy; không gây hại cho sức khỏe con người và môi trường sinh thái.
+ Báo cáo kết quả nhập khẩu và kết quả sử dụng giống về ……. (Tên cơ quan có thẩm quyền).
Đề nghị …… (Tên cơ quan có thẩm quyền) xem xét và giải quyết./.
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
Mẫu số 26
TỜ KHAI KỸ THUẬT
1. Thông tin về tổ chức, cá nhân
- Tên của tổ chức, cá nhân đề nghị nhập khẩu: ………………………………..
- Địa chỉ: ………………………………………………………………………
- Điện thoại, Fax, Email: ………………………………………………………
2. Thông tin về giống cây trồng
- Tên giống:
+ Tên giống cây trồng ghi bằng tiếng Việt, nếu cây trồng chưa có ở Việt Nam thì ghi bằng tiếng Anh hoặc phiên âm La tinh tiếng bản địa nơi nhập về: .........
+ Tên khoa học (cụ thể đến loài, họ, bộ): ………………………………………. ……….
- Đặc điểm thực vật học chủ yếu:
□ Cây trồng lâu năm □ Cây trồng hàng năm
+ Mô tả rõ đặc điểm thực vật học của cây (thân, lá, rễ, hoa quả...); giá trị sử dụng của cây; cách chế biến, sử dụng để làm gì: ……………………………………………………………..
- Bộ phận sử dụng:
□ Thân □ Lá □ Rễ □ Củ □ Hoa □ Quả □ Hạt
- Giá trị sử dụng:
□ Làm lương thực, thực phẩm □ Làm dược liệu
□ Thức ăn chăn nuôi □ Làm nguyên liệu cho công nghiệp chế biến
□ Cải tạo môi trường □ Các giá trị khác (ghi rõ):……………………….
3. Kỹ thuật gieo trồng (đối với giống cây trồng nhập khẩu lần đầu)
- Yêu cầu điều kiện sinh thái (vĩ độ, nhiệt độ, đất đai...): ………..….……
- Thời vụ trồng: ……………………………………………………………
- Mật độ, lượng giống/ha: ………………...……………………………….
- Sâu bệnh hại chính: ……………...………………………………………
4. Cảnh báo các tác hại: Nêu rõ những dự báo tác động xấu của loại cây trồng nhập khẩu đến môi trường sinh thái như đất, nước, sinh vật khác và sức khỏe con người (nếu có).
Chúng tôi cam đoan và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin trong tờ khai kỹ thuật này.
.........., ngày....tháng....năm.... TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ (Ký tên, đóng dấu/chữ ký số)
Mẫu số 27
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……...., ngày... tháng ... năm ...
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP QUYẾT ĐỊNH
CÔNG NHẬN TỔ CHỨC KHẢO NGHIỆM GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi:………………………. (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tên tổ chức đề nghị: ............ ........................... .....................................
Địa chỉ: .......................................................................................................
Điện thoại:.............. Fax:.............. ............E-mail: ....................................
2. Loài cây trồng đề nghị được tiến hành khảo nghiệm:
3. Nội dung khảo nghiệm
- Khảo nghiệm tính khác biệt, tính đồng nhất, tính ổn định: □
- Khảo nghiệm giá trị canh tác, giá trị sử dụng diện hẹp trên đồng ruộng: □ - Khảo nghiệm giá trị canh tác, giá trị sử dụng diện rộng trên đồng ruộng: □ - Khảo nghiệm có kiểm soát: □
4. Vùng khảo nghiệm:
5. Điều kiện thực hiện khảo nghiệm:
a) Đất đai
- Địa điểm.................................................................... .. ...........................
- Diện tích (ha) .................................................................... ......................
- Tình trạng pháp lý của đất (được cấp, thuê...) ............................ .. .........
- Địa hình: (dốc, đồi núi, đồng bằng, ven biển...) ............... ......................
- Loại đất, thành phần cơ giới: (đất ruộng, đất bãi, đất đồi) ......................
- Tưới tiêu: (tự chảy, bằng máy) . ..............................................................
b) Nhà lưới
- Địa điểm........................................... .......................................................
- Diện tích (ha) ...........................................................................................
c) Nhà kính
- Địa điểm...................................... .. ........................................................
- Diện tích (ha) ...................... ...................................................................
d) Trang thiết bị
- Thiết bị chung: ........................................................................................
- Thiết bị chuyên ngành: ... . ...................................................................... đ) Nhân viên kỹ thuật
| TT | Trình độ chuyên môn | Số lượng | Thời gian, công tác chuyên môn |
|||||
| 1 | Tiến sỹ | | |
| 2 | Thạc sỹ | | |
| 3 | Kỹ sư | | |
| 4 | Cán bộ kỹ thuật (Trung cấp) | | |
| 5 | Công nhân kỹ thuật | | |
| Tổng số | | | |
Chúng tôi cam đoan và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin nêu trên và thông tin trong các văn bản kèm theo hồ sơ đề nghị cấp Quyết định công nhận tổ chức khảo nghiệm giống cây trồng./.
TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ (Ký tên, đóng dấu/chữ ký số)
Mẫu số 28
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
………..., ngày ... tháng... năm ...
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN TỔ CHỨC KHẢO NGHIỆM GIỐNG CÂY TRỒNG
Kính gửi: ........................................... (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Tên tổ chức đề nghị: ............................................................................
Địa chỉ: .......................................................................................... Điện thoại:................
Fax: ........................ E-mail:......................................
2. Quyết định công nhận tổ chức khảo nghiệm giống cây trồng đã cấp: Số…………. ngày ... tháng... năm... (kèm theo bản photo Quyết định nếu có):....
3. Lý do đề nghị cấp lại Quyết định công nhận tổ chức khảo nghiệm giống cây trồng:
......................................................................................................................................... Chúng tôi cam đoan và chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông
tin nêu trên và thông tin trong các văn bản kèm theo hồ sơ đề nghị cấp lại Quyết định công nhận tổ chức khảo nghiệm giống cây trồng./.
TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ (Ký tên, đóng dấu/ chữ ký số)
Mẫu số 29
TÊN CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: /QĐ-..... | ………………., ngày ... tháng ... năm...
QUYẾT ĐỊNH
Về việc công nhận tổ chức khảo nghiệm giống cây trồng
(LÃNH ĐẠO CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN)
Căn cứ Quyết định số ... /QĐ-… ngày ... tháng ... năm ... của ……. quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của …………….(tên cơ quan có thẩm quyền);
Căn cứ đề nghị của tổ chức, cá nhân tại văn bản số...................... ngày ... tháng ... năm...; Căn cứ kết quả thẩm định hồ sơ và đề nghị của……….(1),
QUYẾT ĐỊNH: