Điều 2. Chủ nhiệm Chính trị ………………………………1 và các ông (bà) có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận: - Như Điều 2; - Cục Chính sách-Xã hội/TCCT; - Cục Tài chính/BQP; - Lưu: VT,…..…. | ………………….…… 2 (Ký tên, đóng dấu)
_________________________________________________________________________________
Ghi chú:
- 1 BTL quân khu hoặc BTL Thủ đô Hà Nội.
- 2 Chức vụ người ký.
Mẫu 09
BỘ QUỐC PHÒNG BỘ TƯ LỆNH ………. 1 | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: …….../QĐ-…… | Hà Nội, ngày.... tháng.... năm 20....
GIẤY GIỚI THIỆU
Chi trả chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ
Kính gửi: Sở Nội vụ ………………….
Bộ Tư lệnh ……………………………………………………… giới thiệu:
Ông (bà) ……………………………………….. Bí danh …………………………. Nam, nữ.
Sinh ngày ………………… tháng …………….. năm ……………………………
Quê quán: ……………………………………………………………………………
Nơi thường trú: ……………………………………………………………………...
Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước thuộc đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ.
Số năm tính hưởng trợ cấp hàng tháng là: …………………năm.
Số tiền trợ cấp hàng tháng là: ………………………………..đồng/tháng.
(Bằng chữ:………………………………………………………………).
Số tiền truy thu (nếu có) là: ……………………………………đồng.
(Bằng chữ:……………………………………………………………….).
Nay chuyển hồ sơ (01 bộ) đến Sở Nội vụ, gồm:
1. Bản khai cá nhân.
2. Bản xét duyệt và đề nghị của Bộ chỉ huy quân sự tỉnh (Cục Chính trị Bộ Tư lệnh Thủ đô Hà Nội).
3. Quyết định hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng của Bộ Tư lệnh quân khu (Bộ Tư lệnh Thủ đô Hà Nội).
Đề nghị Sở Nội vụ ……………… tiếp nhận và chi trả chế độ trợ cấp hàng tháng cho ông (bà) có tên trên từ tháng 01 năm 2009./.
Nơi nhận: - Như trên; - Bộ CHQS, ……………..; - Lưu: …………. | …………….. 2 (Ký tên, đóng dấu)
_________________________________________________________________________________
Ghi chú:
- 1 BTL quân khu hoặc BTL Thủ đô Hà Nội.
- 2 Chức vụ người ký.
PHỤ LỤC III
(Kèm theo Thông tư số 103/2025/TT-BQP ngày 26 tháng 9 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư liên tịch, Thông tư, Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về lĩnh vực chính sách)
| Mẫu số 1A | Bản khai cá nhân |
|||
| Mẫu số 1B | Bản khai thân nhân |
| Mẫu số 2 | Biên bản họp Hội đồng chính sách xã (phường, đặc khu) |
| Mẫu số 3A | Công văn đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần |
| Mẫu số 3B | Danh sách đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp một lần |
| Mẫu số 4 | Quyết định về việc thực hiện chế độ trợ cấp một lần |
| Mẫu số 5A | Công văn đề nghị hưởng trợ cấp mai táng phí |
| Mẫu số 5B | Danh sách đối tượng từ trần đề nghị trợ cấp mai táng phí |
| Mẫu số 5C | Công văn đề nghị hưởng trợ cấp mai táng phí |
Mẫu số 1A
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ
1. Họ và tên: ………………………………………………….; Nam, nữ: ………………….
2. Sinh ngày …………… tháng ………… năm ……………………………….…………..
3. Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước) ……………………………………………..
4. Dân tộc: …………………………………………………; Tôn giáo: …………………….
5. Quê quán: ………………………………………………………………………………….
6. Nơi thường trú: ………………………………………………………….…………………
7. Ngày vào đảng: ………………………………………… Chính thức: ………………….
8. Khen thưởng: ……….………………………………….. Kỷ luật: ……………………….
9. Hồ sơ, giấy tờ liên quan còn giữ được: …………………………………………………
10. Hiện nay đang hưởng chế độ, chính sách gì: …………………………………………
11. Nghề nghiệp hiện nay: …………………………………………………………………..
12. Đã được hưởng chế độ bảo hiểm y tế (Đã hưởng □; chưa hưởng □)
13. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại: ………………………………………………..
14. Quá trình tham gia dân công hỏa tuyến: ……………………………………………..
- Đợt 1:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
+ Người chỉ huy ……………………………………………………………………………..
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………
- Đợt 2:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
+ Người chỉ huy ……………………………………………………………………………..
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………
- Đợt 3:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
+ Người chỉ huy ……………………………………………………………………………..
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….
+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………
Tổng thời gian tham gia dân công hỏa tuyến: ………… năm ……… tháng.
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
........, ngày........tháng........năm 20...... NGƯỜI KHAI (Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu số 1B
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI THÂN NHÂN
Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ
(Đối với đối tượng đã từ trần)
I. PHẦN KHAI VỀ THÂN NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG
Họ và tên: ………………………………. Bí danh: ……………… Nam, nữ …………….
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………..
Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước) ………………………………………………..
Quê quán: …………………………………………………………………………………….
Nơi thường trú: ………………………………………………………………………………
Đơn vị, cơ quan công tác: ………………………………………………………………….
Quan hệ với đối tượng khai dưới đây là: …………………………………………………
II. PHẦN KHAI VỀ ĐỐI TƯỢNG
1. Họ và tên đối tượng: …………………………………………….; Nam, nữ: ………….
2. Năm sinh: ………………………………………………………………………………….
3. Dân tộc: ……………………………………………….; Tôn giáo: ……………………..
4. Quê quán: …………………………………………………………………………………
5. Từ trần: Ngày ... tháng ... năm …. tại: …………………………………………………
6. Hồ sơ, giấy tờ liên quan còn giữ được: ……………………………………………….
7. Quá trình tham gia dân công hỏa tuyến: ………………………………………………
- Đợt 1:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
- Đợt 2:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
- Đợt 3:
+ Ngày đi: ……………….…………………………………………………………………….
+ Nơi đi: ……………………………………………………………………………………….
+ Ngày về: …………………………………………………………………………………….
+ Nơi về: ………………………………………………………………………………………
+ Cấp huy động tập trung: ………………………………………………………………….
+ Nhiệm vụ được giao: ………………………………………………………………………
+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..
Tổng thời gian tham gia dân công hỏa tuyến: …….. năm …………. tháng.
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
........, ngày.....tháng.....năm 20.... NGƯỜI KHAI (Ký, ghi rõ họ tên)
Ý KIẾN ỦY QUYỀN VÀ CHỮ KÝ CỦA CÁC THÂN NHÂN CÒN LẠI (NẾU CÓ)
Mẫu số 2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG CHÍNH SÁCH XÃ (PHƯỜNG, ĐẶC KHU)
Xét duyệt, đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ
Hôm nay, ngày ………… tháng ……….. năm 20....
Hội đồng chính sách xã (phường, đặc khu) ………………………………………………….
Chúng tôi gồm:
1. Chủ tịch Hội đồng chính sách xã (phường, đặc khu): ………………… Chức vụ ……….
2. Đại diện cán bộ quân sự: ………………………….………… Chức vụ …….……………….
3. Đại diện ngành Nội vụ: ………………………………………. Chức vụ ……………………..
4. Đại diện Đảng ủy xã (phường, đặc khu) (chi bộ): …………………….. Chức vụ ………..
5. Đại diện Hội đồng nhân dân: …………………..…………………….. Chức vụ ………..
6. Đại diện Công an xã (phường, đặc khu): ……………………..…….. Chức vụ ………..
7. Đại diện Hội Cựu chiến binh: …………………………………..…….. Chức vụ ………..
8. Đại diện Hội Cựu thanh niên xung phong: …………………..…….. Chức vụ …..……..
9. Đại diện Mặt trận Tổ quốc xã (phường, đặc khu): ………………….. Chức vụ ………..
10. Đại diện Hội Người cao tuổi: ………………………………………………………………
11. Đại diện Ban Liên lạc dân công hỏa tuyến (nếu có) ……………………………………
12. Trưởng thôn: ………………………………………………………………………………..
Đại biểu cơ quan quân sự cấp trên: ……………………………………………………….
Thành phần khác được mời:
1. Đại diện ……………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………….
Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ.
Nhất trí đề nghị:
Ông (bà): ……………………… Bí danh: …………………. sống (chết).
Sinh ngày ……. tháng …… năm …… Từ trần ngày ……. tháng …… năm ……
Quê quán: ………………………………………………………………….…………..
Nơi thường trú (trường hợp đối tượng từ trần thì không ghi) …………………….
Là đối tượng dân công hỏa tuyến tham gia ………………………………………..
Tổng thời gian tham gia: ……… tháng ………… năm.
Hiện đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì): …………………………………………………………………..
Các giấy tờ của đối tượng còn lưu giữ:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết chế độ trợ cấp một lần cho Ông (Bà) ……………. hoặc thân nhân của đối tượng là Ông (Bà) ………………… được hưởng chế độ theo quy định hiện hành.
Biên bản lập thành …. bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây:
Đại diện Đảng ủy xã (phường, đặc khu) (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện ngành nội vụ (Ký, ghi rõ họ tên) | Ban Chỉ huy quân sự xã (phường, đặc khu) (Ký, ghi rõ họ tên) | Chủ tịch Hội đồng chính sách (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
Đại diện Mặt trận Tổ quốc (Ký, ghi rõ họ tên) | Trưởng thôn (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện Công an xã (phường, đặc khu) (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện Hội đồng nhân dân (Ký, ghi rõ họ tên)
Đại diện Ban Liên lạc dân công hỏa tuyển (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện Hội Người cao tuổi (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện Hội Cựu TNXP (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại Hội Cựu chiến binh (Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu số 3A
…………………………… ………………….. 1 | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: …./….. V/v đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg | ……., ngày … tháng … năm 20……
Kính gửi: | ………………………………………………. ………..……………………………………… 2
Căn cứ Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế, được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số 22/2025/QĐ-TTg ngày 10 tháng 7 năm 2025, sửa đổi, bổ sung một số điều của các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia kháng chiến, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Quốc phòng;
Thông tư liên tịch số 138/2015/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 16 tháng 12 năm 2015 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính về thực hiện chế độ đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế;
Thông tư số 104/2024/TT-BQP ngày 27 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;
Thông tư số /2025/TT-BQP ngày tháng năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng sửa đổi, bổ sung các Thông tư liên tịch, Thông tư, Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về lĩnh vực chính sách;
Căn cứ vào hồ sơ của đối tượng và đề nghị của …………………………
………………………. 1 đề nghị …………………..2 giải quyết chế độ trợ cấp một lần cho ………………. đối tượng.
(Có danh sách và hồ sơ kèm theo).
Đề nghị ……………………………….2 xem xét giải quyết./.
Nơi nhận: - ……….; - ……….; - ……….; - Lưu: ………. | ………………. 3 (Ký tên, đóng dấu)
_________________________________________________________________________________
Ghi chú:
- Mẫu này dùng cho cấp xã (phường, đặc khu) trở lên.
- 1 Cấp đề nghị.
- 2 Cấp trên trực tiếp.
- 3 Chức vụ người ký.
Mẫu số 3B
…………………………… ………………….. 1 | DANH SÁCH Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế được hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ (Kèm theo Công văn đề nghị số …….. ngày ….. tháng ….. năm 20.... của ………..)
| Số TT | Họ và tên | Ngày, tháng, năm sinh | Quê quán | Nơi thường trú | Sống hay chết | Thời gian được hưởng | Mức trợ cấp (đồng) | Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu |
||||||||||
| | | | | | | | | |
- Tổng số đối tượng: …………… - Tổng số tiền: …………. NGƯỜI LẬP DANH SÁCH (Ký tên, ghi rõ cấp bậc, hoặc chức vụ) | ........, ngày........tháng........năm...... ……………………………. ……….. 2 (Ký tên, đóng dấu)
_________________________________________________________________________________
Ghi chú:
- Mẫu này dùng cho cấp xã (phường, đặc khu) trở lên.
- 1 Cấp đề nghị.
- 2 Chức vụ người ký.
Mẫu số 4
…………………………… ………………….. 1 | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: /QĐ-….. | ……., ngày … tháng … năm 20……
QUYẾT ĐỊNH
Về việc thực hiện chế độ trợ cấp một lần đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ
……………………………………1
Căn cứ Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về một số chế độ, chính sách đối với dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế, được sửa đổi, bổ sung tại Quyết định số 22/2025/QĐ-TTg ngày 10 tháng 7 năm 2025, sửa đổi, bổ sung một số điều của các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia kháng chiến, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Quốc phòng;
Căn cứ Thông tư liên tịch số 138/2015/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 16 tháng 12 năm 2015 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính;
Căn cứ Thông tư số 104/2024/TT-BQP ngày 27 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;
Thông tư số /2025/TT-BQP ngày tháng năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng sửa đổi, bổ sung các Thông tư liên tịch, Thông tư, Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về lĩnh vực chính sách;
Theo đề nghị của ………………………….2.
QUYẾT ĐỊNH: