Điều 4. Giám đốc Trung tâm quản lý sau cai nghiện (hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn), ông (bà) có tên tại Điều 1, chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi n h ậ n: - Như Điều 4; - Lưu VT, Phòng LĐTBXH | TM. ỦY BAN NHÂN DÂN C H Ủ T Ị CH (K ý tên , đó n g d ấ u)
1 Địa danh
2 Số tháng quản lý sau cai nghiện theo
3 Ghi rõ tên Trung tâm hoặc xã phường được giao quản lý sau cai nghiện
Mẫu số 3
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………1 ngày…..tháng……..năm 20….
Kính gửi: Giám đốc Trung tâm……………………………….
ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÃN, MIỄN CHẤP HÀNH QUYẾT ĐỊNH ÁP DỤNG BIỆN PHÁP QUẢN LÝ SAU CAI NGHIỆN
Tôi tên là:...............................................................................................................................
Tôi là người phải chấp hành Quyết định số ............./QĐ-UBND ngày….tháng…. năm….. của Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện ………………………về việc áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện tại Trung tâm ………………………………với thời gian .…tháng, (từ ngày … tháng …. năm ………. đến ngày…tháng….năm ……….).
Tôi làm đơn này kính đề nghị Giám đốc Trung tâm………………….. cho tôi được hoãn (hoặc miễn) chấp hành biện pháp quản lý sau cai nghiện tại Trung tâm quản lý sau cai nghiện.
Lý do đề nghị hoãn miễn2:......................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
(các tài liệu chứng minh kèm theo)
Kính đề nghị Giám đốc Trung tâm ………………xem xét, giải quyết./.
NG Ư ỜI L ÀM Đ Ơ N (ký, ghi rõ họ tên)
1 Địa danh
2 Ghi rõ lý do theo Khoản 1, 2 Điều 23 Nghị định 94/2009/NĐ-CP
Mẫu số 4
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………1 ngày…..tháng……..năm 20….
BIÊN BẢN
Bàn giao người sau cai nghiện ma túy
Hôm nay, ngày …. tháng …. năm ……. tại2...........................................................
Chúng tôi gồm:
I. BÊN GIAO:
Trung tâm:.............................................................................................................
Đại diện là (ông/bà): ………………………..Chức vụ:............................................
Địa chỉ:..................................................................................................................
Số điện thoại:........................................................................................................
II. BÊN NHẬN:
Trung tâm3......................hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường/thị trấn)4 …………..
Đại diện là (ông/bà): ………………………..Chức vụ:.............................................
Địa chỉ:...................................................................................................................
Số điện thoại:.........................................................................................................
III. NỘI DUNG BÀN GIAO:
1) Số người bàn giao: ............................(danh sách họ tên)
2) Số hồ sơ bàn giao: ………………….……(theo danh sách họ tên)
Biên bản này được lập thành 3 bản, mỗi bên giữ 1 bản, 1 bản gửi Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội./.
BÊN GI A O (ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) | BÊN N H ẬN (ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
1 Địa danh
2 Địa Điểm bàn giao
3 Tên Trung tâm quản lý sau cai
4 Tên xã, phường, thị trấn nhận người sau cai
Mẫu số 5
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
UBND HUYỆN……… … …... UBND XÃ ...… … ………… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………. 1 , ngày…..tháng……..năm 20….
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã chấp hành xong quyết định quản lý sau cai nghiện ma túy tại nơi cư trú
Chủ tịch UBND xã, phường, thị trấn……………………………
Chứng nhận anh (chị): …………………………………………………………………
Sinh ngày: ……/…../………….; Nơi ở hiện nay: …………………………………….;
Đã hoàn thành thời gian quản lý sau cai nghiện cai nghiện tại ma túy2: ………….
từ ngày…….tháng….năm……...đến ngày…...tháng…..năm………... theo Quyết định số……/QĐ-UB ngày…..tháng …..năm …………của Ủy ban nhân dân huyện……………………
TM. ỦY BAN NH Â N D Â N CHỦ T Ị CH (Ký tên, đóng dấu)
1 Địa danh
2 Ghi địa danh theo Quyết định áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện của UBND cấp huyện
Mẫu số 6
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
SỞ LĐ T BXH……………. TRUNG T Â M ...………… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………. 1 , ngày…..tháng……..năm 20….
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã chấp hành xong quyết định quản lý sau cai nghiện ma túy tại Trung tâm …………………………….
Giám đốc Trung tâm…………………….………………
Chứng nhận anh (chị): …………………………………………………………………
Sinh ngày: ……/…../………….; Nơi ở hiện nay: …………………………………….;
Đã hoàn thành thời gian quản lý sau cai nghiện cai nghiện tại2: …………………..
từ ngày…….tháng….năm……...đến ngày…...tháng…..năm………... theo Quyết định số……/QĐ-UBND ngày…..tháng …..năm …………của Ủy ban nhân dân huyện……………………
GI Á M Đ Ố C (Ký tên, đóng dấu)
1 Địa danh
2 Ghi tên Trung tâm theo Quyết định áp dụng biện pháp quản lý sau cai nghiện của UBND cấp huyện
Mẫu số 7
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………1 ngày…..tháng……..năm 20….
Kính gửi: Giám đốc Trung tâm2……………………………….
GIẤY XÁC NHẬN CỦA GIA ĐÌNH
Về tình trạng nghề nghiệp và việc làm của học viên
Tôi tên là3: …………………………Thường trú tại......................................
Tôi là4.................học viên5................................................ đang cai nghiện tại Trung tâm......................................xác nhận về tình trạng nghề nghiệp và việc làm của học viên6.............. như sau:
Đã làm việc7...............................và thu nhập đảm bảo cuộc sống hàng ngày;
Cam kết bố trí cho học viên làm việc8................................khi trở về gia đình..
CH Ứ N G T HỰ C CỦA ỦY BAN NH Â N DÂN X Ã, PHƯ Ờ N G, T HỊ T R Ấ N (Ký tên, đóng dấu) | NGƯỜI V IẾT X Á C N HẬN (Ký và g h i rõ h ọ và t ên)
1 Địa danh
2 Tên Trung tâm CBDGLĐXH
3 Tên người viết xác nhận, thân nhân của học viên
4 Quan hệ của người viết với học viên
5 Tên học viên
6 Tên học viên
7 Tên công việc học viên đã làm trước khi vào Trung tâm
8 Tên công việc sẽ bố trí cho học viên
Mẫu số 8
Ban hành kèm theo Thông tư số: 33/2010/TT-BLĐTBXH ngày 01/11/2010 của Bộ LĐTBXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………1 ngày…..tháng……..năm 20….
Kính gửi: Giám đốc Trung tâm2……………………………….
GIẤY XÁC NHẬN CỦA GIA ĐÌNH
Về tình trạng cư trú của học viên sau cai nghiện ma túy
Tôi tên là3: …………………………Thường trú tại......................................
Tôi là4................. học viên5................................................ đang cai nghiện tại Trung tâm ...................................... xác nhận học viên6..............sau cai nghiện sống với gia đình tại địa chỉ 7 ..............................................................................................
CH Ứ N G T HỰ C CỦA ỦY BAN NH Â N DÂN X Ã, PHƯ Ờ N G, T HỊ T R Ấ N (Ký tên, đóng dấu) | NGƯỜI V IẾT X Á C N HẬN (Ký và g h i rõ h ọ và t ên)
1 Địa danh
2 Tên Trung tâm CBDGLĐXH
3 Tên người viết xác nhận, thân nhân của học viên
4 Quan hệ của người viết với học viên
5 Tên học viên
6 Tên học viên
7 Số nhà, tên (tổ, đường, thôn, ấp, bản...;xã, phường, thị trấn; quận , huyện; tỉnh, thành phố).