全民健康保險法 第 24 條（提請審議）
- 1.第十八條被保險人及其每一眷屬之保險費率應由保險人於健保會協議訂定醫療給付費用總額後一個月提請審議。但以上限費率計收保險費，無法與當年度協議訂定之醫療給付費用總額達成平衡時，應重新協議訂定醫療給付費用總額。
- 2.前項審議前，健保會應邀集精算師、保險財務專家、經濟學者及社會公正人士提供意見。
- 3.第一項之審議，應於年度開始一個月前依協議訂定之醫療給付費用總額，完成該年度應計之收支平衡費率之審議，報主管機關轉報行政院核定後由主管機關公告之。不能於期限內完成審議時，由主管機關逕行報行政院核定後公告。
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重點摘要全民健康保險法第 24 條規定費率審議程序：健保會先議總額、後審費率，逾期由行政院核定。
Q · 健保費率每年是怎麼被決定的？
依全民健康保險法第 24 條，每年健保費率經過四道程序決定：第一步健保會協議訂定明年醫療給付費用總額；第二步在總額決定後一個月內提請費率審議；第三步審議須在新年度開始前一個月完成，邀集精算師、財務專家、經濟學者、社會公正人士提供意見；第四步報主管機關轉報行政院核定後公告。逾期未完成審議時，主管機關可直接報行政院核定，跳過委員會。
白話解讀
每年你繳的健保費率是怎麼決定的？多數人從沒想過這個問題，以為「政府訂了就這樣」。其實它有一套劇本，這條 24 條就是這套劇本的舞台指示。流程是：先由健保會（裡面有醫院、雇主、被保險人、政府代表）談妥明年總共要花多少醫療費；談定後一個月內，才開始審議費率要多高。如果用法定上限費率都還收不夠，健保會要退回去重新談「花費」。審議時，精算師、財務專家、經濟學者、公正人士都必須被邀請進來提供意見。最關鍵的是時限：這一切必須在明年開始的一個月前完成，完不成就由行政院直接核定公告。你以為的「費率調整」其實每年都在這個時間點被決定，只是你從沒在這個時間點看過新聞。
法律定性
全民健康保險法第 24 條為健保費率審議程序之核心規範，建立「先議總額、後審費率」之順序，並設置健保會專家審議與行政院逾期跳關核定之雙軌機制，是台灣每年健保費率調整的法定流程依據。
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Q1健保費率到底是誰決定的？▾
流程是：健保會審議 → 報主管機關（衛福部）→ 轉報行政院核定 → 主管機關公告。實質決策是健保會加上行政院，衛福部只是中間的行政程序角色。如果健保會沒辦法在期限內決議，行政院可以直接拍板跳過委員會。內行人提示：重大爭議年度最後都是行政院政治決斷，施壓真正有效的對象是行政院而非衛福部。
Q2我可以參與健保費率的審議嗎？▾
一般民眾沒辦法直接參與，但健保會依法必須「邀集」精算師、財務專家、經濟學者、社會公正人士提供意見。如果你是相關專業背景可以嘗試被推薦進入這個名單，消費者團體也能透過公聽會管道表達意見。內行人提示：健保會的會議紀錄在健保署官網公開，比看事後新聞的資訊含量高很多。
Q3健保費率審議程序是什麼？▾
健保會先議總額再審費率的四階段程序，包含專家審議、行政院核定、衛福部公告等步驟，是台灣每年健保費率調整的法定流程。
Q4健保會是什麼組織？▾
依健保法第 5 條設立的審議機關，由付費者代表、醫療提供者代表、專家學者、政府代表組成，掌管費率與總額審議。
Q5什麼是醫療給付費用總額？▾
健保會協議訂定的明年度醫療費用支付上限，是費率審議的前提基礎，採德國式預算約束理念。
Q6二代健保改變了什麼？▾
2011 年大修確立健保會先議總額後審費率的順序，並新增行政院逾期跳關核定機制，加強政治問責。
Q7健保費率審議怎麼進行？▾
健保會協議總額 → 一個月內提請費率審議 → 邀集專家提供意見 → 報行政院核定 → 衛福部公告，全程須在新年度前一個月完成。
Q8健保費率怎麼算出來？▾
依當年度醫療給付費用總額計算收支平衡費率，由精算師根據人口結構、醫療通膨、利率等因素試算，不得突破投保金額 6% 上限。
Q9我怎麼知道明年健保費率會不會漲？▾
10-11 月關注健保會公開會議紀錄（健保署官網），12 月初一定有結果公告，比看新聞早一個多月知道。
Q10怎麼影響健保費率決策？▾
專業背景可推薦進入專家名單，消費者團體可透過公聽會表達意見，重大爭議年度真正有影響力的對象是行政院而非衛福部。
Q11健保會審議 vs 行政院核定差在哪？▾
健保會是專家審議（先議總額後審費率），行政院是政治核定（最終決策權）。逾期未審議時行政院可跳過委員會直接定。
Q12健保費率 vs 補充保險費率差在哪？▾
一般費率依本條程序審議；補充保險費率依健保法第 33 條另由健保會審議調整，兩者程序與標的不同。
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