全民健康保險法 第 48 條（保險對象自行負擔費用之除外條件）

多數疾病現在由醫師在就診時透過線上系統申請，不用你親自跑健保署。流程：主治醫師開具診斷證明並透過健保署線上作業送件，審核通過後自動註記在你的健保卡上，下次就醫刷卡就直接免自付。內行人提示：主動開口問醫師「可以幫我申請重大傷病嗎？」，不要等醫師主動。

依本條第 1 項第 2 款分娩免自付，並由主管機關訂定範圍（本條第 2 項授權）。實務上涵蓋生產本身的門診、住院、檢查、麻醉等相關費用。產前檢查另有健保 14 次公費產檢的保障（不是依本條，但同屬健保給付）。內行人提示：自選剖腹產（非醫療必要）要自付差額。

衛福部公告之重大傷病範圍涵蓋 30 多大類，含癌症、洗腎、嚴重精神疾病、罕見疾病、自體免疫、嚴重燒燙傷、先天代謝異常、長期使用呼吸器等。內行人提示：自閉症、思覺失調症、重度憂鬱症都在清單內，很多家屬從沒聽過可以申請。

規範三種免自付部分負擔的情況：重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，是健保體系最重要的弱勢族群醫療財務出口。

衛福部公告清單超過 30 大類，含癌症、洗腎、嚴重精神疾病、罕病、自體免疫、嚴重燒燙傷、先天代謝異常、長期使用呼吸器等。

依衛福部公告之山地鄉與離島鄉行政區劃，居民在當地醫療院所就醫適用，地理界線卡得很緊，到鄰近都市的大醫院就不適用。

重大傷病針對「特定疾病」免健保部分負擔，由衛福部健保署認定；身心障礙手冊是「功能受限程度」評估，由社政體系認定，福利範圍不同。

確診當天請主治醫師線上送件，無需自跑健保署。多數疾病審核通過後自動註記健保卡，下次就醫刷卡即免付。

依疾病類別不同：化療患者一年可省 10-30 萬不等，洗腎患者一年可省 5-15 萬，視回診頻率與用藥而定。

可請主治醫師補件再送，或向健保署申復；仍不通過可提起行政救濟（訴願 → 行政訴訟），實務上多在補件階段解決。

刷健保卡時系統自動依就醫醫院所在地判定，被保險人不用主動證明；衛福部公告之山地鄉離島鄉名單為準。

重大傷病針對「疾病」，不問經濟條件；低收入戶補助針對「經濟弱勢」，不問疾病嚴重度。兩者可同時適用。