全民健康保險法 第 86 條（罰則）
特約醫院之保險病房未達第六十七條所定設置基準或應占總病床之比率者，依其不足數每床處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，保險人並應令其限期改善；屆期未改善者，按次處罰。
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重點摘要全民健保法第 86 條：醫院健保病房不足法定比率，每少一床罰 1 萬至 5 萬，限期不改善按次連續罰。
Q · 醫院健保病房不夠會被罰錢嗎？
依全民健康保險法第 86 條，特約醫院的保險病房若未達第 67 條設置基準或法定比率，健保署可按不足床數，每一床處新臺幣 1 萬元以上 5 萬元以下罰鍰，並命令限期改善；屆期不改善者，按次連續處罰。實務上這條是病患遭遇「健保房客滿被迫升等自費」時的隱形籌碼。
白話解讀
你有沒有注意過，醫院必須有一定比例的「健保病房」（最便宜、健保給付完全支付的那種）？這不是醫院的善意，是法律義務。如果醫院不蓋夠這種病房，會發生什麼？你住院時被告知「健保病房客滿，只能升等自費病房」，結果一天多付兩三千元。這種狀況合不合理？這條說：醫院的保險病房沒達到法定比率，每少一床罰 1 萬到 5 萬，限期改善，不改按次連續罰。這條讓一個看似「醫院經營問題」變成「你的錢包問題」。很多人不知道，當醫院把健保病房的比例壓到法定邊緣，就是在逼你自費升等，多出來的錢都是他們的利潤。而這條是你隱形的靠山。
法律定性
全民健康保險法第 86 條為行政罰則性規範，針對特約醫院保險病房數量未達法定比率或設置基準者，建立按床數計算的處罰機制（每床 1-5 萬元），搭配限期改善與按次連續處罰，目的在維護病患使用健保病房的經濟就醫權。
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Q1醫院說健保房客滿我該怎麼應對？▾
先要求醫院書面說明目前健保病房使用狀況與排序位置。如果醫院不願出具書面，記下對話時間、地點、護理師或行政人員姓名。住院期間每天詢問排序進展，這些紀錄都是日後申訴的證據。內行人提示：如果是計畫性住院（非急診），可在手術排程階段就要求醫院保留健保病房，醫院有義務配合。
Q2我已經自費住了幾天的雙人房，還能要回差額嗎？▾
如果能證明醫院實際上沒達到法定健保病房比率，且沒依規定排序，可以向健保署申訴要求認定違規，並可能據此向醫院請求差額返還。實務上舉證較困難，需要健保署查核認定。內行人提示：在第一天自費升等時就要求醫院出具「建議自費說明書」，上面要寫明病患知悉病房狀況並自願升等，醫院不敢給書面就代表理虧。
Q3健保病房客滿能拒絕升等嗎？▾
可以。要求醫院書面說明健保房使用狀況與排序位置，保留證據備檢舉。法律上你沒有義務接受升等。
Q4什麼叫保險病房？▾
健保完全給付、病患不需另付差額之住院床位，醫院須依法達總病床一定比率，設施標準有明確規範。
Q5全民健保法 86 條是什麼？▾
特約醫院健保病房未達法定比率，每少一床罰 1-5 萬並令限期改善，屆期未改善按次連續罰的行政罰則。
Q6什麼叫按次連續處罰？▾
違規未改善時主管機關可重複裁罰，不是一次性罰款，給醫院持續違規造成累積性財務壓力。
Q7健保病房不足如何檢舉？▾
撥打健保署 0800-030-598 服務專線檢舉，可匿名。同時向地方衛生局申訴雙軌施壓。
Q8被迫自費升等如何要回差額？▾
保留所有升等收據與醫院書面回覆，向健保署申訴認定違規後，可據此向醫院請求差額返還。
Q9健保病房不足罰多少錢？▾
依不足床數計算，每一床處新臺幣 1 萬到 5 萬元，限期未改善按次連續處罰。
Q10如何證明醫院違反法定比率？▾
住院期間要求書面排序紀錄，保留每日詢問對話與護理師回應，這些是健保署查核時的關鍵證據。
Q11全民健保法 86 vs 醫療法 102 差在哪？▾
86 條針對特約醫院健保病房比率（健保署罰），102 條針對所有醫院病床違規設置（衛生主管機關罰）。
Q12特約醫院 vs 非特約醫院差在哪？▾
特約醫院與健保署簽約能提供健保給付服務，受 86 條管制；非特約醫院全自費經營不適用本條。
容易搞混的概念 AI 輔助整理
| item | penalty | scope | enforcement |
|---|---|---|---|
| 全民健保法 §86 健保病房不足 | 每床 1-5 萬，按次連續罰 | 特約醫院 | 健保署 |
| 全民健保法 §81 違規申報 | 按申報金額 2-20 倍罰 | 特約醫事服務機構 | 健保署 |
| 醫療法 §102 病床違規設置 | 5-25 萬，限期改善 | 所有醫院 | 衛生主管機關 |
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