全民健康保險法 第 74 條（定期公開醫療品質資訊）

進衛福部健保署官網,點選『全民健保醫療品質資訊公開網』入口,依縣市、醫院層級、科別篩選查詢即可看到剖腹產率、感染率等指標。

包含剖腹產率、院內感染率、手術死亡率、再入院率、醫護比例、病人滿意度、急重症處置量、手術量與結果等,實務上採結構、過程、結果三面向設計。

指與健保署簽訂特約契約的醫院、診所、藥局、醫事檢驗所等。本條規範範圍包含所有特約對象,並非僅限大型醫學中心。

本法第 5 條設立的審議協議組織,代表保險人、付費者、醫事服務提供者三方協商。本條第二項要求公開辦法須先提健保會討論。

確定動刀或重大治療前,上健保品質公開網查目標醫院在該科別、該手術的三到五年指標趨勢,並與其他選項對照;再交叉比對醫策會評鑑等級。

可向健保署檢舉違反特約契約,健保署有權依約處分,情節嚴重者得停止特約。亦可向衛生局或健保監理委員會反映。

可從『相對比較』和『趨勢變化』入手,不必懂絕對值意義;搭配醫策會評鑑摘要、衛生局衛教資訊或諮詢家庭醫師協助解讀。

可向健保署反映要求稽核,健保署會將申報資料、通報系統、實地稽核交叉比對。也可向醫策會反映啟動評鑑層次的查證。

前者由健保署以健保業務為核心強制提報,後者由醫策會獨立委員實地評鑑範圍更廣;前者法源是健保法 74 條,後者是醫療法 28 條。

73 條公開的是醫事機構財務報告,74 條公開的是醫療品質指標。兩者構成『財務透明 + 品質透明』雙軌公開,適用對象與資料性質完全不同。