全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第 52-2 條
- 原始資料來源：全國法規資料庫、立法院法學系統
- 新功能類別特殊材料支付點數之訂定原則如下： 一、創新功能特殊材料，得自下列方法擇一訂定： （一）公立醫院、醫學中心（含準醫學中心）或兩者合併之採購決標價格之中位數，除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。 （二）各層級醫療院所收取自費價格之中位數。 （三）依成本計算。廠商須切結所提送之成本資料無誤，且須經保險人邀集成本會計、財務及醫療專家審議。 （四）國際價格中位數，得除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。 （五）原產國特殊材料價格。 （六）廠商之建議點數低於前五目訂定之點數者，得採該建議點數。 二、功能改善特殊材料，得自下列方法擇一訂定： （一）公立醫院、醫學中心（含準醫學中心）或兩者合併之採購決標價格之中位數、平均價或最低價，除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。 （二）各層級醫療院所收取自費價格之中位數、平均價或最低價。 （三）國際價格最低價，得除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。 （四）國際價格比例法。 （五）療程費用比例法。 （六）既有類似功能類別特殊材料之支付點數。 （七）廠商之建議點數低於前六目訂定之點數者，得採該建議點數。 三、依療程費用比例法、既有類似功能類別特殊材料之支付點數核價者，得考慮以下因素，並與本標準已收載之既有類似功能類別特殊材料比較，依下列方式加算： （一）更具臨床有效性，最高加算百分之十五。 （二）對病人或醫療從業人員更具安全性，最高加算百分之十五。 （三）可改善疾病或外傷之治療方法，最高加算百分之十五。 （四）能降低對病人之侵襲性，最高加算百分之十五。 （五）能明顯減少醫療或藥品費用支出，按比例加算，最高加算百分之十五。 （六）利於兒童之使用及操作者，最高加算百分之十五。 （七）用於罕見疾病病人或相較於既有類似功能類別特殊材料，推算使用對象病人人數較少者，最高加算百分之十五。
- 經藥物擬訂會議同意依前項第一款第一目、第二目、第六目，或第二款第一目、第二目、第七目訂定支付點數後，納入本標準。如廠商對功能分類或支付點數有不同意見者，得自保險人通知日起三十日內提出。
- 建議收載二項以上同功能類別但不同規格（指體積、面積、長度、數量）之特殊材料品項者，依第一項訂定方法計算常用規格品項之支付點數後，其餘品項得依規格比例換算之，並得按一定比例折算或加成。
