臺北高等行政法院判決

再審原告

長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院

代表人

程文俊

訴訟代理人

范 鮫 律師

訴訟代理人

楊代華 律師

訴訟代理人

劉昌坪 律師

再審被告

衛生福利部中央健康保險署

代表人

黃三桂（署長）

訴訟代理人

蔡順雄 律師

　陳怡妃　律師

　吳佩珊　律師

上列當事人間全民健康保險事件，再審原告對於中華民國103 年11月27日最高行政法院103 年度判字第640 號判決，本於行政訴訟法第273 條第1 項第1 款及第14款事由，提起再審之訴，其中第14款事由部分，經最高行政法院以104 年7 月2 日104 年度裁字第1094號裁定移送本院審理，本院判決如下：

主文

理由

壹、事實概要：再審原告於民國99年2 月6 日向再審被告申請所屬葉○壽等166 位駐診醫師變更以專門職業及技術人員自行執業者（下稱自行執業者）身分投保，經再審被告以99年3 月17日健保北字第0991341137號函回復略以，再審原告與所屬醫師間具有僱傭關係，其投保身分應依修正前全民健康保險法（下稱健保法）第8 條第1 項第1 款第2 目規定以受僱者身分投保，不得以自行執業之專門職業及技術人員身分投保等語。嗣長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院（下稱林口長庚醫院）某醫師於99年4 月26日以電子郵件就扣繳健保費一事，向再審被告北區業務組申訴，再審被告北區業務組爰對林口長庚醫院進行訪查，經該院於99年6 月3 日以（99）長庚院林字第00968 號函，說明其曾向再審被告申請變更所屬主治醫師為雇主身分投保，未獲同意，經徵詢醫師代表意見後，均以自行執業者身分扣繳醫師保險費，長庚醫療財團法人其他院區亦依循此方式處理。再審被告乃認定長庚醫療財團法人所屬醫院之醫師，應以醫院之受僱者身分投保，依規定醫院應扣收醫師30% 保險費，並將投保單位應負擔之60% 保險費，一併向再審被告繳納，惟各所屬醫院卻以自行執業者身分扣收醫師全額保險費，與健保法第27條、第29條、第30條規定不符，乃依再審原告99年2 月6 日申請變更投保身分之醫師名單，計算投保單位超收之保險費，依健保法第69條第3 項規定，以99年7 月26日健保北字第0990033595 A號罰鍰處分書（下稱原處分），處以再審原告2 倍罰鍰計新臺幣（下同）4,787 萬9,700 元。再審原告不服，向全民健康保險爭議審議委員會申請爭議審議，經以100 年1 月28日（99）權字第22227 號審定書予以駁回，再審原告仍不服，經提起訴願遭駁回，向本院提起行政訴訟，經本院103 年4 月16日年102 度訴字第1163號判決駁回，提起上訴，亦經最高行政法院103 年11月27日103 年度判字第640 號判決（下稱原確定判決）駁回而確定。再審原告以原確定判決具有行政訴訟法第273 條第1 項第14款之情形，向最高行政法院提起再審之訴，經該院以104 年度裁字第1094號裁定移送本院審理。

貳、本件再審原告主張：

一、原確定判決對於再審原告與主治醫師改採僱傭關係後所簽署之聘僱契約書，全然未予審酌：

（一）再審被告無視再審原告長年採行駐診拆帳制度之事實，亦違背再審原告與主治醫師間簽訂「主治醫師駐診協議書」之締約真意，執意以自身對於醫院與主治醫師間法律關係之偏狹法律見解，強將再審原告與主治醫師間之駐診拆帳關係曲解為僱傭關係，而以再審原告未於96年7 月至99年6 月間依「受雇者」身分為主治醫師負擔健保費為由，認定再審原告已違反修正前健保法第69條第3 項規定，並據此課罰再審原告鉅額罰鍰。

（二）再審原告雖認為再審被告作成原處分之認事用法顯有違誤，並已旋即依法提起行政救濟，然為避免日後持續發生類似裁罰爭議，加上財政部復已於101 年1 月20日以台財稅字第10000461580 號命令，公告自101 年度起，除設立登記之負責醫師及個別開業醫師外，包含駐診拆帳醫師在內之其他醫師均僅得以薪資所得扣稅，故再審原告方於100年7 月1 日與全體主治醫師另行簽訂「主治醫師聘僱契約書」（參原證59），將雙方間成立之駐診拆帳關係變更為僱傭關係。

（三）由再審原告於本件裁罰期間（96年7 月至99年6 月）與主治醫師所簽署之駐診協議書、駐診協議書補充約定，及再審原告於100 年7 月1 日方與該等主治醫師簽署之聘僱契約書，可知再審原告於裁罰期間確係與主治醫師成立駐診拆帳關係，主治醫師實非再審原告之受雇者：

1、再審原告於原審即已提出嗣後與主治醫師簽署之聘僱契約書，細繹聘僱契約書第1 條之約定，再審原告係基於醫療業務及服務需要，「聘任」主治醫師擔任醫院專任主治醫師；此外，聘僱契約書第2 條亦要求主治醫師應依再審原告業務上之需要，遵從再審原告所安排之工作內容、工作地點及工作時間執行醫療相關業務，彰顯受雇者按雇主指示提供勞務之從屬性。另聘僱契約書第4 條亦明訂主治醫師之薪資報酬，係由再審原告按月計付；如主治醫師於再審原告規定之正常工作時間外，確因醫療作業需要而延長工作時間，得向再審原告申報加班費。又針對本件所涉之全民健康保險及其他社會保險，聘僱契約書第5 條亦明確約定主治醫師得享有再審原告所提供之相關福利，包括但不限於全民健康保險、勞工保險、就業保險等，至於該等社會保險之費用分擔比例，則悉依相關法規辦理。

2、相較於主治醫師前與再審原告簽署之駐診協議書及駐診協議書補充約定，不僅明訂係由主治醫師「駐診」再審原告指定醫療場所提供診療服務，且主治醫師之「駐診收入」概依「主治醫師執業收入拆帳處理辦法」計算，不得另行向再審原告請領加班費等額外津貼，益證再審原告於本件裁罰期間確實係與主治醫師成立駐診拆帳關係，由主治醫師以自行執業者身分至再審原告指定處所提供醫療服務，則再審原告每月以自行執業者身分向主治醫師扣收健保費，不僅符合實情，更與主治醫師欲以自行執業者身分享有必要費用扣減等稅法上權利之期待一致，自無任何原確定判決或再審被告所稱違反全民健康保險法第27條、第29、第30條及第69條規定云云之情形。

（四）綜上，如詳為比對再審原告於本件裁罰期間與主治醫師所簽署之駐診協議書、駐診協議書補充約定，及再審原告於100 年7 月1 日方與該等主治醫師簽署之聘僱契約書約款，實可再次確認，再審原告於本件裁罰期間實係與主治醫師成立駐診拆帳關係，由主治醫師與醫院立於平等地位與醫院簽訂契約提供診療服務，並就其等所提供之服務與醫院分配醫療收入，與醫院間實不存在任何上下、從屬關係，且再審原告係為因應財政部101 年1 月20日台財稅字第10000461580 號命令，遲至100 年7 月1 日方將與主治醫師長年成立之駐診拆帳關係變更為僱傭關係，是再審原告於本件裁罰期間，按自行執業者身分向主治醫師扣收全額健保費，自屬符合實情之作法，自未違反修正前健保法第69條第3 項規定。

（五）詎原確定判決對於再審原告與主治醫師改採僱傭關係、所簽署之聘僱契約書，全然未予審酌，逕認主治醫師為再審原告之受雇者，並以再審原告未依受雇者身分為主治醫師負擔健保費為由，肯認再審被告得依修正前健保法第69條第3 項規定課罰再審原告2 倍罰鍰，足證原確定判決確有行政訴訟法第273 條第1 項第14款所規定「就足以影響判決之重要證物漏未斟酌」之違法。

二、原確定判決對於再審原告與主治醫師間改採僱傭關係後所修訂之行政規章，全然未予審酌：

（一）再審原告自創院時起，即採行主治醫師集體駐診拆帳制度，亦即再審原告並未將主治醫師列為「人事管理規則」所規範之一般受僱員工，所有主治醫生應適用之行政規章，如「主治醫生駐診任免作業準則」、「駐診主治醫師及住院醫師請假作業要點」、「主治醫師職位晉升作業準則」及「駐診主治醫師職務行使權事務作業準則」等（參原證49至52），均係基於駐診拆帳制度下對於主治醫師自主管理之尊重，全數交由成員均為主治醫師之「決策委員會」制訂，對於主治醫師之人事評核及升遷考核，亦係由主治醫師所組成之「院區醫師資格審查委員會」、「長庚體系醫師人事評議委員會」，依據「主治醫師職位晉升作業準則」、「主治醫師駐診任免作業準則」等相關規定辦理。

（二）然為配合再審原告與主治醫師間長年成立之駐診拆帳關係於100 年7 月1 日變更為僱傭關係，再審原告除與主治醫師另行簽署聘僱契約書外，亦同時增訂「主治醫師薪資管理辦法」、「醫師出勤管理辦法」、「主治醫師加班管理作業準則」、「主治醫師年終獎金發放辦法」、「主治醫師退休辦法」及「主治醫師撫卹辦法」並修訂「主治醫師任免作業準則」，以規範主治醫師成為再審原告受雇者後之權利義務關係（參原證58）。

（三）由前開行政規章之增訂及修正可知，再審原告與主治醫師間原先實未成立再審被告所一再主張之僱傭關係，否則再審原告自無於改採僱傭關係後，立即配合修訂主治醫師相關行政規章之必要。再審原告雖於原審即已提出該等嗣經增修之行政規章，欲證明主治醫師於本件裁罰期間尚非再審原告之受雇者，再審原告未按受雇者身分為主治醫師負擔健保費，實與實情相符而無任何違法可言，迺原確定判決對於此等足以影響判決之重要證物卻全然未予斟酌，逕認再審原告與主治醫師於本件裁罰期間業已成立僱傭關係，故再審原告依自行執業者身分向主治醫師收取全額健保費，業已違反修正前健保法第69條第3 項規定云云，進而認定再審被告對於再審原告所為之裁罰處分並無違法。故原確定判決確有就足以影響判決之重要證物漏未斟酌之違法等情。

三、綜上所述，聲明求為判決：

1.原確定判決廢棄。

2.原處分、爭議審定及訴願決定均撤銷。

3.再審及前審訴訟費用由再審被告負擔。

參、再審被告則以：

一、再審原告主張略以原確定判決未審酌再審原告與主治醫師所重新簽署之聘僱契約書以及遭再審被告裁罰後所修訂之行政規章，故有行政訴訟法273 條第1 項第14款之事由等語，均屬渠於上訴程序中業已主張者，且最高行政法院逐一判斷後，已於判決理由中說明不可採之理由，再審原告復就前述事由提起再審之訴，顯違背行政訴訟法第273 條第1 項但書再審「補充性」規定：

（一）再審原告不服本院102 年度訴字第1163號判決，上訴至最高行政法院所提出之行政訴訟上訴狀及103 年9 月5 日行政訴訟上訴補充理由狀內均無引用渠「行政訴訟再審之訴狀」所指摘之100 年7 月1 日以後簽署之「主治醫師聘僱契約書」等文件，更未具體指謫原確定判決就足以影響判決之前揭證物，果斟酌能為有利於渠之判斷。又再審原告之行政訴訟上訴狀雖有「（參原證60號）」字樣，然僅係引用司法院釋字第327 號解釋說明前程序判決違反比例原則為法律上論述。前揭法律論述，與再審原告行政訴訟再審之訴狀企圖藉由遭裁罰後於100 年7 月1 日另訂之「聘僱契約」，推稱100 年7 月前渠與醫師間非僱傭關係（再審被告及歷審法院均認定再審原告與渠主治醫師間為「僱傭關係」）云云之事實認定完全無關。再審原告既然認為前程序判決有重要證物漏未審酌，則對渠應上訴主張之事項消極不予爭執，自不得容任渠於再審程序更行主張。

（二）再者，原處分所裁處者，既然係再審原告於96年7 月至99年6 月間扣收主治醫師全額健保費之違法行為，則行政法院在判斷原處分之適法性時，理應以再審原告與其所屬主治醫師間在該段時期（即96年7 月至99年6 月間）究屬委任抑或僱傭關係為準，要與再審原告於100 年7 月間所新訂定之「主治醫師聘僱契約書」、「主治醫師薪資管理辦法」、「醫師出勤管理辦法」、「主治醫師加班管理作業準則」、「主治醫師年終獎金發放辦法」、「主治醫師退休辦法」、「主治醫師撫卹辦法」等規則無涉。

（三）原確定判決以及本院之前程序判決均已依據該期間內之駐診協議書、主治醫師請假規則、主治醫師職位晉升作業規則、主治醫師駐診任免規則、相關懲處規則等卷證資料，就再審原告與主治醫師間之法律關係為實質之判斷，核無漏未審酌證據；至於再審原告所提之100 年7 月間新訂定之「主治醫師聘僱契約書」，不論其實質內容是否應被斷定為「僱傭關係」，亦與再審原告違章時期（即96年7 月至99年6 月間）與主治醫師間是否屬「僱傭關係」等爭議無涉。再審原告所執之詞無非略以「100 年7 月所新修訂之契約因屬僱傭關係，故修訂前之契約即非屬僱傭關係」云云，然不論修訂後之契約關係之性質為何，均與修正前之契約關係性質無涉，兩者間無必然之正反關係，再審原告所執主張恐有邏輯上之謬誤，無足可採等語，資為抗辯。

二、綜上所述，聲明求為判決：

1.駁回再審原告之訴。

2.再審訴訟費用由再審原告負擔。

肆、本院之判斷：

一、按「（第1 項）再審之訴專屬為判決之原行政法院管轄。（第2 項）對於審級不同之行政法院就同一事件所為之判決提起再審之訴者，專屬上級行政法院合併管轄之。（第3 項）對於最高行政法院之判決，本於第273 條第1 項第9 款至第14款事由聲明不服者，雖有前二項之情形，仍專屬原高等行政法院管轄。」為行政訴訟法第275 條所明定。本件再審原告以原確定判決有行政訴訟法第273 條第1 項第14款事由，提起再審之訴，揆諸上開規定，專屬本院管轄，合先敘明。又「再審之訴顯無再審理由者，得不經言詞辯論，以判決駁回之。」行政訴訟法第278條第2項定有明文。又按「有下列各款情形之一者，得以再審之訴對於確定終局判決聲明不服。但當事人已依上訴主張其事由或知其事由而不為主張者，不在此限：……十四、原判決就足以影響於判決之重要證物漏未斟酌。」行政訴訟法第273條第1項第14款定有明文。而行政訴訟法第273條第1項第14款所謂「足以影響於判決之重要證物漏未斟酌」，係指前訴訟程序事實審之言詞辯論終結前已存在之重要證物，且當事人已經提出，原判決漏未於判決理由中加以斟酌，且如經斟酌足以影響於判決結果者而言（最高行政法院99年度判字第379號判決意旨參照）。

二、本件再審原告所指原確定判決就足以影響於判決之重要證物漏未斟酌者，為再審原告於100年7月1日與全體主治醫師另行簽訂之「主治醫師聘僱契約書」（見原證59號）；及再審原告於100年7月1日增訂之「主治醫師薪資管理辦法」、「醫師出勤管理辦法」、「主治醫師加班管理作業準則」、「主治醫師年終獎金發放辦法」、「主治醫師退休辦法」及「主治醫師撫卹辦法」及修訂「主治醫師任免作業準則」（見原證58）等證物。惟查：

（一）再審原告與所屬主治醫師間具有人格上、組織上、經濟上之從屬性，應為僱傭關係之爭點，業據第一審判決之事實及理由欄六、（三）載明：「……（三）查原告主張其所屬主治醫師並非原告之受僱人，無非以渠等間簽訂有駐診拆帳契約為據，並資為主張其主治醫師為自行執業者，則本院於判斷原告與其主治醫師間之契約性質時，除依契約之文字、用語、職稱或報酬給付方式等加以認定外，應依雙方關係之具體內容認定之。經查：1.依原告所提出其與主治醫師簽訂之駐診協議書內容觀之，雙方係就醫療場所、駐診期間之終止、執業範圍、收入之計算、病歷資料之歸屬等事項為約定，主治醫師毋庸負擔醫院護理人員、醫療器材、場所、人事及設備等營運成本，與自行執業者自力營生及自負盈虧之特性不符。其中第3條約定：『乙方駐診收入概依甲方主治醫師執業收入拆帳處理辦法計算按月致俸。』（見原證6），而系爭拆帳處理辦法第2.5條係規定最高限額之設訂與最低收入保障『一、主治醫師執業收入最高限額以年資積分為基準設定每點金額而得，每點金額得參酌物價指數，每年檢討修訂。二、醫師月診療收入淨額未達最低標準時，經依當月假勤比例扣減後仍不足額部分，應由超限基金撥補以保障最低收入，其最低標準得參照物價指數每年檢討修訂之。』（見原證7）可知，原告對主治醫師之收入設有上限，超過者將依規定作為分配之用或歸入超限基金中，用以撥補月診收入未達標準之主治醫師，以保障其最低收入；而主治醫師每點可獲金額，亦由原告調整。職是，原告對主治醫師的收入顯具有一定程度之掌控權利，而主治醫師對於原告所提供之護理人員、醫療器材、場所租金以及其他營業成本支出均無庸負擔，無須負擔盈虧風險，且享有最低收入之保障。又依原告所屬主治醫師收入計算明細顯示，參與分配醫師費之計算標準包括有診療積分、科內積分與年資積分，其中科內積分之評核除按『行政及職務代理』、『對科內貢獻度』、『教學研究』、『醫療品質』等項目為評定外，更有『主管評核』之欄位，並逐級交由『科主任』、『部主任』、『醫品會主席』、『醫教會主席』、『院長評核』考成，最後得出科內積分（見原證44、45），而科內積分又直接影響主治醫師收入，足見主治醫師向原告領取薪資並不具有獨立性，在經濟上乃係從屬於原告，要可認定。2.依駐診協議書第5條約定：『乙方（即主治醫師）同意在駐診期間內，遵守甲方（即長庚醫院）頒定之一切規章規定（規章如有修改亦同），如有違反，甲方得逕依相關規章規定辦理。』而系爭拆帳處理辦法第2.3條規定：『……如遇有請假時並應依缺勤比例扣減科內積分、年資積分，其減發標準依主治醫師及住院醫師請假規則辦理。』可知原告對其主治醫師之出缺勤有管考之權利，並制訂有請假規則，用以規範主治醫師，且原告修改相關規定，無庸通知主治醫師，亦無須經主治醫師參與、同意即生效力，可知主治醫師在組織上與人格上，皆從屬於原告，兩者間具有上下隸屬之關係。3.綜上，原告所屬主治醫師受有最低收入之保障、受原告監督，甚至原告得以積分評價分配醫師費等情，原告與其主治醫師間具有人格上、組織上、經濟上之從屬性，應為僱傭關係甚明。是以，原告以駐診拆帳為由，主張其與主治醫師間乃成立委任關係，而主治醫師乃自行執業者等云云，洵不足取。」等語（見本院卷第31至33頁）。

（二）而原確定判決之理由欄五、（三）亦載明：「……3.上訴人雖主張其與主治醫師間簽訂駐診協議書，委任其等擔任上訴人專任醫師，並依系爭拆帳處理辦法給付報酬，故較類同委任之法律關係一節，查當事人所訂立之契約類型究為何者，主要應由當事人間之主給付義務、權利等觀察，非單純以契約名稱論斷，經查，僱傭契約之從屬性乃其與委任契約區別之重要特徵，本件依上訴人與其所屬主治醫師簽訂之駐診協議書內容及系爭拆帳處理辦法相關規定，上訴人對主治醫師的收入訂有計算標準，具有一定程度之掌控權利，且主治醫師享有最低收入保障，另對於上訴人醫療機構之護理人員、醫療器材、場所租金以及其他營業成本支出均毋庸負擔，不負擔盈虧風險；再者，上訴人對其主治醫師之出缺勤亦有管考之權利，並有權單方制訂請假規則，用以規範主治醫師，可知主治醫師在組織、人格及經濟上而言，皆具有從屬於上訴人之特徵，原判決據此將上訴人所屬主治醫師之投保類別歸屬為『公、民營事業、機構之受雇者身分』，業已詳述其判斷之依據及得心證之理由，並另就國稅局准予上訴人依其診療收入拆帳方式予以備查，乃屬監督機關事後監督之觀念通知，上訴人主張該備查已肯認其主治醫師屬執行業務者，就原處分具有構成要件效力等節，如何不足採之論證取捨等事項，亦均詳予論斷，……」等語（見本院卷第50頁至第52頁）。

（三）可見原確定判決已依據再審原告與所主治醫師執業收入拆帳處理辦法、再審原告所屬主治醫師收入計算明細、主治醫師及住院醫師請假規則等卷證資料，認定再審原告與所屬主治醫師間具有人格上、組織上、經濟上之從屬性，應為僱傭關係，已詳述其得心證之理由及證據，而再審原告所主張上開再審原告於100年7月1日與全體主治醫師另行簽訂之「主治醫師聘僱契約書」（見原證59）及再審原告於100年7月1日增訂之「主治醫師薪資管理辦法」、「醫師出勤管理辦法」、「主治醫師加班管理作業準則」、「主治醫師年終獎金發放辦法」、「主治醫師退休辦法」及「主治醫師撫卹辦法」及修訂「主治醫師任免作業準則」（見原證58）等證物，均係原處分裁處時期（即96年7月至99年6月）之後所作成之證物，縱經斟酌顯亦不足影響原確定判決之內容，依照前揭說明，自不符合行政訴訟法第273條第1項第14款有關「足以影響於判決」之要件。

三、綜上所述，再審原告主張原確定判決有行政訴訟法第273 條第1 項第14款之再審事由，而提起本件再審之訴，依其起訴主張之事實，顯難認有再審理由，爰不經言詞辯論，逕以判決駁回之。

據上論結，本件再審之訴顯無再審理由，爰依行政訴訟法第278條第2 項、第98條第1 項前段，判決如主文。

臺北高等行政法院第三庭