資料來源：司法院裁判書系統

臺灣臺北地方法院99年度訴字第405號

損害賠償民事裁判日期 103 年 05 月 16 日

法官李國增莊訓城陳彥君

臺灣臺北地方法院民事判決　　　　　　　 99年度訴字第405號

原告: 林妙嫣
原告: 兼法定
代理人: 林德棣
被告: 張順喜
被告: 兼法定
代理人: 張萬貴
代理人: 周一竺
被告: 林俊安
被告: 兼法定
代理人: 林佛洲
代理人: 李鳳萍
上六人共同訴訟代理人: 薛進坤律師
複代理人: 游正曄律師

上列當事人間請求損害賠償事件，本院於民國103 年5 月2 日言

詞辯論終結，判決如下：

主文

被告庚○○、戊○○應連帶給付原告丁○○新臺幣叁佰柒拾柒萬伍仟伍佰伍拾陸元，及自民國一零三年四月十九日起至清償日止，按年息百分之五計算之利息。被告辛○○、乙○○就被告庚○○前開應給付部分，應與被告庚○○連帶給付原告丁○○；被告丙○○、甲○○就被告戊○○前開應給付部分，應與被告戊○○連帶給付原告丁○○。

原告其餘之訴駁回。

訴訟費用由被告負擔百分之二十四，餘由原告負擔。

本判決原告勝訴部分於原告丁○○以新臺幣壹佰貳拾伍萬元為被告供擔保後，得假執行。但被告以新臺幣叁佰柒拾柒萬伍仟伍佰伍拾陸元為原告丁○○預供擔保，得免為假執行。

原告其餘假執行之聲請駁回。

事實及理由

壹、程序方面：

一、按訴狀送達後，原告不得將原訴變更或追加他訴，但擴張或減縮應受判決事項之聲明者，不在此限，民事訴訟法第255條第1 項第3 款定有明文。原告起訴時訴之聲明為：㈠被告應給付原告新臺幣（下同）329 萬9423元，及給付原告己○○20萬元，並自民國96年10月18日起至清償日止，按年息5％計算之利息。㈡願供擔保請准宣告假執行（見審訴字卷㈠第4 頁背面）；嗣於99年5 月26日具狀到院，變更追加訴之聲明為：㈠被告應連帶給付原告丁○○329 萬9424元，及自98年10月12日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息。㈡被告應連帶給付原告己○○20萬元，及自98年10月12日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息。㈢願供擔保請准宣告假執行（見本院卷㈠第175 頁正背面）。並於101 年4 月19日審理時遞狀變更聲明為：被告應給付原告丁○○1220萬4109元、原告己○○50萬元，及均自96年10月18日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息（見本院卷㈡第184 頁聲請變更訴之聲明暨訴訟救助狀），再於103 年2 月14日具狀變更訴之聲明，並於103 年3 月3 日當庭確認上開書狀之聲明為：㈠被告應連帶給付給丁○○1462萬5916元，並自第一次書狀繕本送達被告之日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息。㈡被告應連帶給付原告己○○50萬元，並自第一次書狀繕本送達被告之日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息。㈢願供擔保請准宣告假執行（見本院卷㈥第221 至224 頁訴之聲明暨補充理由㈡狀、103 年3 月3 日準備程序筆錄）；另於上開103 年3 月3 日審理中，對於上開利息之起算日，均減縮以訴之聲明暨補充理由㈡狀送達於被告之日起算（見本院卷㈦第165 頁背面）。嗣於103 年4 月3 日擴張訴之聲明第㈠項請求被告連帶給付原告丁○○之本金數額為1526萬6685元（見本院卷㈦第233 頁民事辯論意旨狀），並於103 年5 月2日審理中將利息起算日均變更自103 年4 月17日辯論意旨二狀送達被告之翌日起至清償日止，按年息5 ％計算之利息（見本院卷㈦第335 頁），核屬擴張或減縮應受判決事項之聲明，揆諸上開規定，應予准許，合先敘明。

貳、實體方面：

一、原告主張：

㈠原告丁○○與被告庚○○、戊○○前為新北市新店區北新國小之同學，上開被告2 人於96年10月18日下午進行打掃時，因貪玩而共同持握清潔用之長柄木棍並快速旋轉，致擊中正擦拭黑板之原告丁○○後腦，造成原告丁○○受有頭部外傷併枕部挫傷及腦震盪之傷害，至今尚有癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋、血壓驟升及注意力不集中與退縮等後遺症頻仍，且此為永久性損傷，已達勞工保險局之失能殘障給付標準所示之喪失100 ％勞動能力之情形。被告庚○○、戊○○於行為時已11歲，當具備基本危險意識，足以辨別把玩長柄木棍可能造成他人受傷之後果，故渠等就傷害原告丁○○之行為，縱無故意，亦有過失，應依民法第184 條第1 項前段、第185 條第1 項前段負連帶損害賠償責任。又因被告庚○○、戊○○於行為時尚屬限制行為能力人，庚○○之法定代理人即被告辛○○、乙○○、戊○○之法定代理人即被告丙○○及甲○○，亦應依民法第187 條第1 項前段規定，分別與被告庚○○及戊○○就上開共同侵權行為負連帶賠償責任。原告丁○○、己○○因前開傷害事故，分別受有下列各項損害：

1.醫藥費：原告丁○○因前開頭部外傷之後遺症，多次送醫救治，自96年10月18日起至103 年2 月6 日止，已實際支出之醫藥費，合計為123 萬4674元。

2.看護費：原告丁○○於受傷後，隨時有暈厥、暈眩之可能，須專人隨時待命照顧與送醫，故倘原告丁○○非於就學中，就無人看護，需由原告己○○負起看護原告丁○○之責任，因而主張自事發日即96年10月18日起算之看護費，並依原告己○○任職計程車司機之每天平均收入798 元，及原告己○○任職保險工作之每天平均收入1210元，總計每天2008元之數額，計算看護原告丁○○之費用，並算至110 年2 月3 日原告丁○○大學畢業為止，主張需看護之日數共1155天，總計476 萬7180元。

3.交通費：本件原告丁○○因送醫時，多係病症嚴重，情況危急而需緊急送醫，故有搭乘計程車就醫之必要。自前開傷害事故發生後至103 年2 月6 日止原告搭乘計程車往返醫院就診，支出費用共計為31萬4520元。

4.勞動能力減損：原告丁○○因遭毆打，現已衍生頭部創傷後導致腦震盪症候群併發頑固型癲癇、頑固型頭痛及頑固型暈眩併內耳平衡障礙，符合勞保局失能給付標準所訂之失能殘障，勞動能力減損程度達100 ％，是自原告丁○○20歲起至退休年齡65歲，共可工作勞動40年，依國人基本工資每月19047 元以霍夫曼公式計算，原告丁○○因勞動能力減損所受之損害，應為530 萬9542元。

5.慰撫金部分：原告丁○○因年幼即遭受此痛苦及打擊，更須承受終生痛苦，故得請求非財產上損害300 萬元；原告己○○為其父親，身分法益亦因而受侵害且情節重大，爰請求慰撫金50萬元。

㈡爰依侵權行為之法律關係，提起本件訴訟等語。並聲明：1.被告應連帶給付給原告丁○○1526萬6850元，並自103年4月17日辯論意旨二狀送達被告之翌日起至清償日止，按年息5％計算之利息。2.被告應連帶給付原告己○○50萬元，並自民事辯論意旨㈡狀送達於被告之日起至清償日止，按年息5％計算之利息。3.願供擔保請准宣告假執行。

二、被告則以：

㈠依馬偕醫院98年8 月10日回函、三軍總醫院98年8 月20日回函、及台大醫院98年9 月23日回函，可見原告丁○○於事發後接受檢查之結果均無異常，原告丁○○至多僅受有腦部挫傷，並非何等重大不治或難治之傷害。退步言，縱認原告丁○○現仍存有其所主張之若干後遺症，僅憑原告所提相關文獻報導，亦不足以認定該等症狀係因被告庚○○造成之頭部挫傷而引起。就原告請求賠償之項目，答辯如下：

1.醫療費：除96年10月18日至22日期間因挫傷而支出之醫療費用1460元外，其餘醫療費用均未據證明與被告之行為有關，且縱認為原告丁○○之後遺症與頭部外傷有因果關係，原告所提出之醫療收據多有重複提出及就診科目與原告所稱之後遺症無關之情形，且多次向醫院聲請診斷證明書，亦無必要，該等費用不應由被告負擔。

2.看護費：國泰醫院之診斷證明書雖有記載原告丁○○需專人在旁照護，但係醫院聽從原告林德隸之陳述所記載，尚不足為證，且該證明書開立之日期為101 年2 月7 日，不足證明在96年10月19日至該日以前原告丁○○之病情有全程看護之必要；又國防醫院三軍總醫院（下稱三軍總醫院）之回函已明白無醫學證據證明原告丁○○有持續看護之必要，故原告不得請求計算至原告丁○○大學畢業之日止之看護費。

3.交通費：往返醫院車資及看護費用部分均無支出憑證，且亦無必要。

4.勞動能力減損：減少勞動力部分，原告丁○○於事發時僅為國小五年級學生，自無勞動力減少之可能，且原告就其主張勞動能力減損比例，始終未能提出任何證明。

5.慰撫金：又原告丁○○請求之慰撫金數額，顯有過高；至於原告己○○並無任何身分法益受損，其亦請求慰撫金顯然無據等語置辯。

㈡均聲明：1.原告之訴及其假執行之聲請均駁回。2.願供擔保請准免為假執行。

三、兩造不爭執之事實（見本院卷㈥第163頁背面）：

㈠原告丁○○與被告庚○○、戊○○前為新北市新店區北新國小之同學，上開被告2 人於96年10月18日下午，共同持握清潔用之長柄棍，擊中原告丁○○後腦。

㈡原告林德隸為原告丁○○之父親、被告辛○○、乙○○為被告庚○○之父母、被告丙○○、甲○○為被告戊○○之父母，均有親權。

四、原告主張原告丁○○因前開傷害事故，導致癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋、血壓驟升及注意力不集中與退縮等後遺症，受有永久性損傷，原告自得向被告請求醫藥費、看護費、交通費、勞動能力減損之損失及慰撫金之損害賠償，並得向被告庚○○、戊○○及渠等之法定代理人即被告辛○○、乙○○、丙○○、甲○○依據侵權行為之法律關係請求前開損害賠償等語，為被告所否認，並以前詞置辯，是本件之爭點厥為：㈠被告庚○○、戊○○有無原告所稱傷害原告丁○○之加害行為？㈡原告丁○○主張之上開損傷與被告庚○○、戊○○之加害行為有無因果關係？㈢原告主張被告辛○○、乙○○、丙○○、甲○○應與被告庚○○負連帶損害賠償責任，是否有理？㈣若被告應負上開損害賠償責任，原告請求被告依據侵權行為給付前開損害賠償項目、數額，有無理由？茲析述如下：

㈠被告庚○○、戊○○有無如原告所稱傷害原告丁○○之侵權行為？查，被告庚○○於另案偵、審中供稱：當時伊與被告戊○○二人在玩，被告戊○○他握著擦窗戶的長柄用具，伊握著被告戊○○的手在甩，被告戊○○在擦窗戶，伊的打掃工作沒有去做，伊就去找被告戊○○玩，被告戊○○握著他的工具長柄刷，伊抓著長柄刷的中間，伊的手在被告戊○○的下面，長柄刷是一邊有布的，布是在上面，伊轉動長柄刷時，原告丁○○要經過該處去他打掃工作的地方，伊看到原告丁○○要過去，沒有停下來，原告丁○○抱著頭要過去，結果就打到原告丁○○、伊的手握在被告戊○○的手下面，因為伊轉動長柄刷，刷子就在晃動等語（見臺灣臺北地方法院檢察署97年度他字第3290號97年10月13日訊問筆錄第2 頁、本院98年度兒調字第10號98年6 月24日訊問筆錄第2 頁、第3 頁、第5 頁、98年11月3 日訊問筆錄第5 頁）；核與被告戊○○於另案審理中供陳：伊拿著長柄氣窗刷，看一張紙，被告庚○○在旁邊握著伊的手，伊看著那張紙，然後被告庚○○握著伊的手在轉動長柄刷，過幾分鐘就打到原告丁○○，被告庚○○是用一隻手握著長柄刷，被告庚○○是握著伊的手等語重要情節大致相符（見上開兒調字卷宗98年6 月24日訊問筆錄第6 頁、98年11月3 日訊問筆錄第3 頁），另卷附北新國小偶發事件處理表記載：係庚○○一手握住戊○○的手施力，使長柄刷左右搖晃來回搖擺等情在卷可查（見審訴卷第40頁），且兩造對於原告丁○○確實有遭被告庚○○、戊○○互持之長柄刷擊中頭部一節，業於本院審理中表示不爭執（見本院卷㈥第163 頁背面），堪信為真實。而上開行為確實造成丁○○頭部受傷，足見被告庚○○、戊○○係疏未注意以打掃工具長柄刷於柄長範圍內揮動，將導致行經該範圍內之人有受擊中之危險，仍以上開長柄刷於教室內把玩，因而擊中行經揮動範圍內之原告丁○○，致原告丁○○頭部受創，堪認被告庚○○、戊○○上開行為乃屬過失侵權行為無疑。

㈡原告丁○○主張之前開損傷與被告庚○○、戊○○之行為有無因果關係：

1.經查，原告丁○○於前開傷害發生之次日，即96年10月19日10時15分至財團法人佛教慈濟醫院臺北分院（下稱慈濟醫院）急診求治，96年10月19日11時15分出院，並經醫囑宜門診持續追蹤治療等情，有該院96年10月19日診斷證明書在卷可稽（見審訴卷第41頁）。嗣於三軍總醫院就醫時，亦診斷受有頭部外傷併枕部錯傷及腦震盪等傷害，並經醫囑宜休養3天，有人在旁看顧等情，有三軍總醫院96年10月22日之診斷證明書在卷可稽（見審訴字卷第13頁）。原告於96年11月5日至馬偕紀念醫院台北院區（下稱馬偕醫院）神經外科就診，經診斷結果，認定原告丁○○為「頭部外傷腦震盪」，並表示「病患於96年10月19日在急診處理，後於96年11月5 日於門診複診治療，宜在家休養一週，並門診繼續治療」等語，之後原告丁○○於96年11月12日因頭部外傷腦震盪就診，經醫囑「病患於96/10/19在急診處理，後於96/11/5 、96/11/12於門診複診治療，宜在家休養一週，並門診繼續治療」等語，有馬偕紀念96年11月5 日、96年11月12日診斷證明書附卷可查（見本院卷㈠第342 至343 頁）。原告丁○○再經三軍總醫院神經外科診斷原告丁○○罹患頭部外傷合併腦震盪症候群，宜門診追蹤宜複查及休養等情，有該院96年12月3 日、97年4 月14日診斷證明書隨卷可證（見本院卷㈠第346 、349 、351 頁、本院卷㈡第70、73、75頁）。原告丁○○嗣於97年1 月11日至長庚紀念醫院（下稱長庚醫院）腦腫瘤神經外科就醫，經診斷病名為「頭部外傷併發頭部外傷症候群頭痛眩暈」等情，有上開醫院97年1 月11日診斷證明書存卷為憑（見審訴字卷第49頁）；嗣因陸續因罹患腦神經之相關創傷，於98年2 月19日經三軍總醫院診斷原告罹患左後枕部頭痛及眩暈、間歇性幻聽、疑似腦震盪徵後群，並經該院核子醫學部確診為疑似腦震盪後症候群，並經醫囑表示原告丁○○於97年7 月24日至醫院門診，之後97年7 月29日安排住院，於同月31日出院，並於同年8 月7 日門診追蹤，有三軍總醫院核子醫學部98年2 月10日檢查報告、97年8 月7日、98年2 月19日之診斷證明書在卷可稽（見審訴字卷第46至48頁、本院卷㈠第356 頁、本院卷㈡第80頁）。原告丁○○並於98年3 月5 日、98年9 月15日因眩暈症狀至三軍總醫院就診等情，有該院診斷證明書、急診護理評估表、急診病歷、臨床病理科分析報告單附卷為憑（見本院卷㈠第357 頁、本院卷㈡第81頁、本院卷㈢第185 至190 頁）。原告丁○○再於99至100 年間，亦曾因頭暈想吐、咳嗽、出現幻聽幻覺、前庭平衡障礙眩暈症、感覺有東西卡住喉嚨、眩暈、腦震盪後徵候群併發癲癇等症狀，至國立台灣大學醫院院附設醫院（下稱臺大醫院）就診，有該院99年3 月26日、99年11月9 日、100 年5 月27日急診病歷、100 年2 月25日、100年6 月25日、100 年8 月4 日、100 年8 月27日、100 年9月10日、100 年10月4 日診斷證明書在卷足稽（見本院卷㈢第164 、202 至208 、225 至226 、233 至234 、274 、328 、329 、331 頁、本院卷㈡第19、212 頁）。其又於101年間，亦多次前往臺大醫院急診，病情不外以腦震盪後徵候群併發癲癇，頭痛，暈眩，內耳平衡障礙為症，其中臺大醫院101 年2 月20日醫囑「病人因上述疾病，經藥物治療後，仍每週發作頻繁，宜門診追蹤治療」等情，均有該院101 年2 月6 日、101 年2 月20日、101 年3 月19日、病歷專用紙及101 年2 月20日診斷證明書、101 年6 月29日填發之病歷摘要、101 年12月26日急診病歷在卷為據（見本院卷㈡第198 頁、本院卷㈢第70、245 至247 、270 、307 頁、本院卷

㈣第97至98頁、本院卷㈤第81頁）。則原告丁○○自因被告庚○○、戊○○以長柄棍擊中頭部之96年10月18日起，受有腦部外傷以後，持續不斷因癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、抽筋及注意力不集中與退縮等症狀，至上開醫院就診，且其就診期間，係自96年10月19日始，持續未有異常間斷至101 年12月26日，均有就醫紀錄。

2.又造成眩暈之原因，包括前庭系統失調，其他像是腦部外傷等都可能產生前庭系統失調的問題，前庭是人體聽覺器官中，位於耳朵構造兩側內耳的平衡系統，有內耳半規管、內耳耳石器，前庭構造及頸深部知覺器，負責接受周遭感覺系統傳來的平衡訊息，在經由前庭神經系統的小腦與腦幹做訊息整合，因此前庭神經在腦幹與動眼神經系統、本體感覺運動系統與自律神經系統之間產生訊息的交集，之後訊息會下傳到動作神經元形成前庭動眼反射及前庭脊髓反射；若影響到動眼神經反射，會出現眼睛不自主震顫現象以及影響凝視穩定度；若影響前庭脊髓反射則會造成身體不平衡、搖晃無法站穩、走路時缺乏軀幹及頭部的轉動，以及步調失態等現象，而影響到自律神經系統則會有噁心、嘔吐、出冷汗、臉部蒼白等現象（見廖玟玲著，「前庭復健不眩暈」，人醫心傳，2009年1 月，第68至69頁，附於本院卷㈡第47至48頁）；另頭部外傷的病人，約有2 ％至10％會有全身性的癲癇發作，而外傷後癲癇可區分為早發性與遲發性，早發性癲癇是指受傷7 天內發生，而遲發性癲癇是指受傷7 天以後才發生的，頭部外傷後氧氣代謝率增加、腦血流量增加、腦血液容量增加、降低平均動脈壓，使得腦部灌注壓下降，進而惡化腦部的氧氣和合（李昆興著，「嚴重頭部外傷治療準則：癲癇之預防治療」，附於本院卷㈡第241 至242 頁）。觀諸原告丁○○因該事故發生後，確有造成腦部外傷，而腦部外傷足以導致眩暈、身體平衡失調、走路搖晃、及噁心、嘔吐及癲癇等症狀，故原告丁○○事後所生之前揭損傷，自與該傷害事故有相當程度之關連。

3.且臺北市立關渡醫院於102 年11月14日診斷原告丁○○患有器質性腦徵候群、癲癇，並醫囑表示「頭部外傷後器質性腦徵候群，幻聽，幻覺症狀合併認知功能下降，經藥物治療症狀仍持續，目前發作頻繁，經常需醫療護理，目前無法完成學業，需家屬或專人周密照護之重大難治之疾病」等語，有臺北市立關渡醫院102 年11月14日之一般診斷書可稽（見本院卷㈥第126 頁）；馬偕紀念醫院曾函覆本院「原告丁○○於96年10月19日至該院急診就醫及之後於神經外科門診就診，所示之頭暈、頭痛、嘔吐等症狀應是頭部外傷腦震盪相關後遺症」等語，有馬偕醫院101 年7 月18日馬院醫外字第0000000000號函附卷為憑（見本院卷㈥第236 頁）。此外，慈濟醫院、馬偕醫院、臺大醫院、關渡醫院、聯合醫院亦均診斷認定原告丁○○之病況為「頭部外傷後器質性腦徵候群」等情，亦有上開醫院之診斷證明書存卷為證（見本院卷㈥第123至128頁），亦明白表示原告丁○○之前開病症係因頭部外傷所致。

4.又三軍總醫院於100 年12月6 日診斷原告丁○○之病名為「陳舊性頭部外傷合併腦震盪症候群」等情，有該院診斷證明書在卷可稽（見本院卷㈡第202 至頁背面）。另臺北市立聯合醫院（下稱聯合醫院）對於原告丁○○之心裡衡鑑施測結果，其結論為「原告丁○○自4 年多前頭部受創後，觀察到認知功能下降，且有幻覺現象，在他院診斷有器質性情緒行為問題及癲癇；目前成績倒數，上課容易分心、忘東忘西、遲到、作業遲交，個性變得容易心煩、急躁、易怒及沒耐性；目前尚能維持自我照顧能力，但品質相對較差，人際互動方面，可維持1 至2 位要好的朋友」等語，有上該醫院施測日期101 年2 月23日之心裡衡鑑與心理治療紀錄附卷為證（見本院卷㈡第216 頁），且慈濟醫院亦診斷說明原告丁○○在受傷前與受傷後之表現確有不同，有該院病情說明書在卷可查（見本院卷㈢第43至44頁），上開證據均彰顯原告丁○○確實因前開事故，造成腦部病情之變化，並導致與腦部受創後有關之後遺症。

5.此外，原告丁○○自其出生之日即86年7 月1 日至前開傷害事故發生之96年10月18日止，曾至馬偕醫院、耕莘醫院、同仁醫院、陳小兒診所、李昭澈診所、天成天慈、林口長庚、怡仁醫院、仁佑診所、萬芳醫院、陳正宗診所、三軍總醫院、謝林診所、慈濟醫院以上14家醫療院所就醫，有行政院中央健保局保險對象門診就醫紀錄明細表附卷為證（見本院卷

㈢第45至66頁），經本院函詢上開醫院關於原告丁○○有無於前開時間因「癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、抽筋及注意力不集中與退縮等相關病症」之就醫紀錄，經上開醫院復如下述：

⑴同仁醫院回復本院原告丁○○僅曾於86年10月28日因發燒38.8度C 、咳嗽、流鼻水及打噴嚏來院初診，之後並無到院就醫紀錄等語，有同仁醫院102 年12月25日同醫字第0000000000號函可查（見本院卷㈥第91至93頁）。

⑵慈濟醫院函覆本院之附件，僅記載原告丁○○有於96年6 月5 日因頭暈及腹痛到院診療之紀錄，有台北慈濟醫院103 年1 月3 日慈醫文字第0000000 號函及其附件足證（見本院卷

㈥第95至97頁）。

⑶三軍總醫院則復稱：原告丁○○於98年10月18日以前並無癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋及注意力不集中與退縮等相關病症之就醫紀錄等語，有三軍總醫院103 年1 月7 日院三病歷字第0000000000號函為憑（見本院卷㈥第98頁）。

⑷萬芳醫院函覆本院原告丁○○於曾於91年3 月26日至94年3月18日間至該院就診，就診原因為咳嗽、鼻炎等症狀，有萬芳醫院103 年1 月8 日萬院醫病字第0000000000號函可據（見本院卷㈥第100 頁）。

⑸天成醫院則查無原告丁○○就醫紀錄，有天成醫院103 年1月8 日天成秘字第0000000000號函足稽（見本院卷㈥第101頁）。

⑹耕莘醫院、林口長庚紀念醫院、仁佑診所、謝林診所則函覆稱原告丁○○於96年10月18日以前並無癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋及注意力不集中與退縮等相關症狀等語，有耕莘醫院103 年1 月14日耕醫病歷字第0000000000號函、林口長庚醫院103 年1 月15日（102 ）長庚院法字第1391號函、仁佑診所103 年2 月27日回函、謝林診所電聯本院之公務電話紀錄可佐（見本院卷㈥第144 頁、第198 、199 頁、本院卷㈦第156 頁）。

⑺怡仁綜合醫院亦復稱：原告丁○○並無癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋及注意力不集中與退縮等相關症狀之相關病歷紀錄等語，有怡仁綜合醫院103 年1 月17日怡（歷）字第00000000號函為據（見本院卷㈥第159 至160 頁）。

⑻馬偕醫院復稱：原告丁○○曾於86年10月29日至86年11月8日因咽喉、結膜、腸道感染住院治療，無其他就醫紀錄等語，有馬偕醫院103 年1 月16日馬院醫兒字第0000000000號函可稽（見本院卷㈥第158 頁）。

⑼綜上，遍查原告丁○○於出生後自傷害事故發生以前，曾就醫之醫院，均無因腦部外傷導致上開相關病症，更徵原告丁○○係自上開傷害事故發生以後，才持續不斷因前述症狀就醫，則原告丁○○之上開事故與被告庚○○、戊○○之加害行為，顯有不能想像其不存在並具有社會相當性之因果關係無疑。

6.至被告抗辯前揭診斷證明書為診療醫師依據原告單方陳述即為記載，不足作為依據等語，然按醫師法第17條規定，醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書之交付；且若出具與事實不符之診斷書，依同法第28條之4 之規定，處新臺幣10萬元以上50萬元以下罰鍰，得併處限制執業範圍、停業處分1 個月以上1 年以下或廢止其執業執照；情節重大者，並得廢止其醫師證書，其處分非輕，醫師出具時當知所慎重，本院自得採信前引診斷證明書之內容；又被告並無提出其他證據證明前開診斷證明書存有詐偽或虛飾情事而有顯不可信之情況，是被告上開所辯，應不足取。

7.從而，原告丁○○自出生之日起至96年10月18日事故發生以前，均查無曾因癲癇、枕部慢波、腦血管流緩慢、暈眩、頭痛、幻聽、記憶力衰退、肌酸肝值低、抽筋及注意力不集中與退縮等症狀就醫之紀錄，然自上開事故發生造成原告丁○○頭部外傷以後，原告丁○○遂持續不斷因上述病症就醫診療，且被告亦未提出其餘證據證明原告丁○○之上揭病症，係因事故造成頭部外傷以外足以影響因果關係認定之其他事由等相關證據，自應認原告丁○○之腦部後遺症確屬前開傷害事故所致無疑。是原告主張原告丁○○之病症，與被告庚○○、戊○○之加害行為有因果關係等語，堪予採信。

㈢原告主張被告辛○○、乙○○、丙○○、甲○○應與被告庚○○、戊○○負連帶損害賠償責任，是否有理？

1.按無行為能力人或限制行為能力人，不法侵害他人之權利者，以行為時有識別能力為限，與其法定代理人連帶負損害賠償責任，民法第187 條第1 項前段定有明文。而所謂識別能力，係指對於自己行為，為不法侵害他人權利或利益行為，有正常認識能力，及行為人能認識其侵權行為，為社會一般觀念上認為不容許之行為有所認識而言。

2.查，被告庚○○、戊○○於前開傷害事故發生時，雖為未成年人等情，經本院調閱兒調卷宗核閱屬實，並經被告自承無誤（見本院卷㈥第166 頁），然對於物體撞擊將導致接觸面積受有損害之物理現象，及人體相較堅硬之物件而言更屬脆弱等情，均可自小由自身之跌撞經驗中查悉，又長柄刷係作為打掃高處之用，如以之迴旋時，可及面積甚大一節，亦可自被告庚○○、戊○○多次於學校打掃時習得相關經驗，則被告庚○○、戊○○對於行經長柄刷旋轉之可及範圍之原告丁○○將可能遭長柄刷擊中一節，應有識別能力。而被告辛○○、乙○○為被告庚○○之法定代理人，被告丙○○、甲○○為被告陳俊安之法定代理人一節，為兩造所不爭執（見本院卷㈥第163 頁背面），而上開被告辛○○等人均未舉證證明有何監督並未鬆懈或縱加以相當之監督，仍不免發生損害之情，自應與被告庚○○、戊○○連帶負損害賠償責任。

㈣原告請求被告依據侵權行為賠償下列損害項目、數額，是否有理？按因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限；不法侵害他人之身體或健康者，對於被害人因此喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時，應負損害賠償責任；不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節重大者，被害人雖非財產上之損害，亦得請求賠償相當之金額，民法第184 條、第193 條第1 項、第195 條第1 項分別定有明文。查被告庚○○、戊○○因過失行為致原告丁○○受有系爭傷害，則原告丁○○依前揭規定請求被告庚○○、戊○○與渠等之法定代理人辛○○、乙○○、丙○○、甲○○連帶賠償其損害，自屬有據。茲將原告得請求賠償之各項金額，析述如下：

1.醫藥費：

⑴查原告丁○○之前揭病症，應屬小兒之精神科、神經科、腦血管科方面之疾病，故以上開相關之診療科別，應均為原告丁○○所罹病症之必要支出，故應認原告於慈濟醫院、馬偕醫院、三軍總醫院、長庚醫院、振興醫院、萬芳醫院、榮總醫院、臺大醫院、怡仁醫院、聯合醫院、雙和醫院、耕莘醫院、關渡醫院、恩主宮醫院之上開就診科別認為均屬原告丁○○因就醫所支出之必要費用，即如附表所示，然應扣除以下數筆費用：

①第12、22、41、42、53、54、64、74、83、84、86、107、109 、110 、112 、115 、116 、117 、118 、129 、144 、153 、183 、193 、194 、215 筆並未記載就診科目，且原告亦未提出其他證據證明上開醫療收據均係因原告丁○○之頭部外傷後遺症而就醫之支出，故應予排除。

②第143 、155 、156 、161 、167 筆就診科目為兒醫胃腸科，另第208 、209 、544 就診科目為皮膚科，第223 、246 、249 、255 、259 、314 、358 筆就診科目為耳鼻喉科，第256 、354 、356 、571 筆就診科目為一般外科，第292 筆為急診外科，第342 筆為兒童過敏氣喘科，第248 、355 、582 、588 筆為眼科、第546 、549 筆為感染科、第556 、572 筆為骨科、第632 筆為婦產科，均與原告丁○○之頭部外傷病無明顯關連，且就診期間僅一區段，並非如同原告丁○○之前揭後遺症，有持續性之就診情形，故應認上開就診項目，與前揭後遺症無關，均應予扣除。

③第186 、187 筆記載之住院期間為100 年6 月1 日至100年6 月3 日，與第148 筆所收取之費用數額時間重複，應屬第148 筆費用之重複計算，而第413 筆因與第411 筆序號相同，為重複記載，均應予排除。

④第254 筆記載為「其他費用之收據」、第267 筆僅有藥袋而無數額之記載、第287 筆僅記載為「收據費用」，第294 筆僅記載為「其他費用」、第309 筆記載為「其他費用」，然上開費用是否與原告丁○○之前揭後遺症之就診情形有關，未見原告提出證據證明之，故該部分亦應予以扣除。

⑤第409 、410 、411 、415 筆因記載模糊，無從判斷就診科別及與原告丁○○前揭後遺症之關連性，亦應予以扣除。

⑵至被告抗辯原告多次向醫院申請診斷證明書所支出之費用，並非必要云云，然查被告對於丁○○之前揭病症是否屬頭部外傷之後遺症，於審理過程中均有爭執，原告係為證明損害，故申請期間之診斷證明書，應可從寬認定該等支出均屬醫療費用之支出（最高法院99年度臺上字第529 號判決意旨參照），是被告上開所辯，為不足取。

⑶綜上，原告得請求之醫療費用為20萬2965元，詳如附表所示，逾此部分之請求，不應准許。

2.看護費：

⑴原告主張原告丁○○因前揭事故受有前述腦部後遺症，現需專人照料，故請求自96年10月18日起至110 年2 月3 日看護費用之支出，加計其間原告丁○○需由原告己○○看護之日數共1155天之看護費每日2008元等語。經查，原告丁○○經慈濟醫院診斷罹患中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療護理或專人周密照護；並經三軍總醫院診斷認定原告丁○○由於為癲癇症及頑固型暈眩症無法從事工作，宜有醫療護理或專人周密照顧；臺大醫院則診斷認定原告丁○○屬中度殘障，需醫療護理專人周密照顧，關渡醫院、馬偕醫院、松德醫院亦同為上述之診斷等情，有慈濟醫院102年10月7日診字第Z000000000號、三軍總醫院102年10月23日北市衛醫字第0000000000號、台大醫院102年10月21日診字第0000000000號、關渡醫院102 年11月14日第0000000000號、馬偕醫院102年11月29日第127號、松德醫院102年11月4日診斷證明書附卷可查（見本院卷㈥第123、124、125 頁），足見原告丁○○之頭部後遺症確有需專人看護照顧之必要。

⑵而親屬代為照顧被害人之起居，固係基於親情，但親屬看護所付出之勞力並非不能評價為金錢，雖因二者身分關係而免除被害人之支付義務，惟此種基於身分關係之恩惠，自不能加惠於加害人。故由親屬看護時雖無現實看護費之支付，仍應認被害人受有相當於看護費之損害，得向被告請求賠償，始符公平原則。

⑶又經本院函詢三軍總醫院原告丁○○之看護必要性，經該院復稱：原告丁○○目前狀況需要半日看護，時程並無明確之醫學證據，但神經系統一般應至少3 至5 年，後再重新評估等語，有三軍總醫院102 年4 月26日院三醫勤字第000000000 號函文在卷可證（見本院卷㈥第217 頁），故應認原告丁○○之病況所需者為半日看護，至於看護之日數應有3 年期間確屬必要，至超過部分，則未見原告舉出其他具體事證以實其說，且原告陳稱原告丁○○如無發作時，其情況與一般人一樣，之前曾於安康高中日間部就學，但因病情反覆，故轉到能仁家商夜間部就學等語（見本院卷㈦第335 頁背面），足見原告丁○○之病情現已達可就學程度，自難認超過3年以外之部分有看護必要，故應認原告丁○○所必需之看護期間為3 年。至原告丁○○主張看護費之末日應計算至原告丁○○大學畢業之日即110 年2 月3 日止，且看護費應以全日計之云云，然與上開三軍總醫院之回函不符，且就上開主張之計算末日，亦未提出其他證據以實其說，自難憑取。

⑷本院審酌原告丁○○之上開病況尚能行走就學、僅因病情反覆需有人陪伴照看，故其所需之看護服務應為照看其病情變化之陪伴員，審酌一般陪伴員每月半日看護所需支出之費用為每月2 萬8000元，並以事發之96年10月18日為起日，算至3 年即99年10月18日為止，每月2 萬8000元之看護費，共計100 萬8000元（計算式：每月28,000元×3 年×12月＝1,008,000 元）。至原告丁○○主張應以原告己○○因照顧原告丁○○所受之工作損失每日2008元為看護費數額之計算依據云云，然看護費之計算應以受看護人倘僱佣他人從事看護之行為時，所需支付之報酬為計算依據，並非以實際從事看護之人因之所受不能工作損失為計算依據，是原告丁○○之看護費用，自應以一般看護所需之半日報酬即每月2 萬8000元為計算基準，是原告上開主張之計算依據，自不足取。故原告主張被告應連帶給付原告丁○○看護費用100 萬8000元，應屬可採，逾此部分之請求，則屬無據。

3.交通費：按當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任，民事訴訟法第277 條前段定有明文。原告主張因載送原告丁○○至醫院就診，共支出交通費31萬4520元云云，然均未提出單據以實其說，是此部分所請，自屬無據。至原告主張有證據遙遠及舉證困難的問題，故無從提出單據云云，然無論原告丁○○係搭乘計程車或大眾運輸工具或由自用車輛搭載送醫，均可向計程車駕駛要求提出收據、或有支出公共汽車、捷運之加值費用，或自用車輛加油之收據，衡情均無取得單據之困難，是原告上揭主張，自不足取。

4.勞動能力減損：

⑴按民法第193 條第1 項命加害人一次支付賠償總額，以填補被害人所受喪失或減少勞動能力之損害，應先認定被害人因喪失或減少勞動能力而不能陸續取得之金額，按其日後本可陸續取得之時期，各照霍夫曼式計算法，扣除依法定利率計算之中間利息，再以各時期之總數為加害人一次所應支付之賠償總額，始為允當（最高法院22年上字第353 號判例意旨參照）。經查，原告主張原告丁○○有上揭腦部後遺症，導致之頑固性癲癇，目前仍持續發作，並以藥物控制，符合勞保失能給付標準第三級等情，固經國泰綜合醫院101 年2 月7 日診斷證明書認定在卷（見本院卷㈡第228 頁），然上開認定係於101 年2 月7 日所為之，距今業已2 年之久，尚難僅以之為認定原告丁○○勞動能力減損之標準。又原告丁○○於102 年間，經診斷屬屬中度殘障，終身不能從事一般工作等情，有慈濟醫院102 年10月7 日診斷證明書、台大醫院102 年10月21日第0000000000號診斷證明書存卷足稽（見本院卷㈥第123 、125 頁），且經本院函請榮民總醫院綜合原告丁○○之病歷鑑定原告丁○○勞動能力減損之情形，經該院復以「原告丁○○失能種類屬於神經部分方面，其雖經二種或二種以上抗癲癇藥物充分治療，每月仍有一次以上發作，勞動能力明顯低下，適用勞保失能等級第七級」等情，有榮民總醫院103 年1 月29日北總兒字第0000000000號函及附件在卷可稽（見本院卷㈥第196 至197 頁）。是綜合上開醫學鑑定報告，應認原告丁○○之勞動能力減損程度屬勞保失能等級第七級，其勞動能力減損之程度，應為37％（計算式：第七級給付標準每日440 元÷第一級給付標準每日1200元＝0.36取自小數位第二位，以下四捨五入）。至原告主張原告丁○○之勞動能力減損情形應達100 ％，然與上開證據不符，自難憑取。

⑵又查原告丁○○於上揭事故發生時為10.31 歲，業如前述，尚不得從事工作，是以原告主張之成年後20歲起算至法定退休年齡65歲為止，認定為原告丁○○原可從事工作之年齡，故該期間共45年。而原告丁○○於上開事故發生前，尚無工作經驗等情，為原告所不爭執（見本院卷㈦第166 頁背面），而原告主張以國人勞工基本工資每月基本工資1 萬9047元作為勞動能力減損之計算標準（見本院卷㈦第165 頁背面），應屬可採。故以上開數額以霍夫曼計算法，扣除第一年之中間利息後，故原告丁○○得一次請求賠償之勞動能力損失金額為196 萬4591元【計算式：19,047×12×23.00000000（此為工作期間45年之霍夫曼係數）×勞動能力減損程度37％＝1,964,591 （取自整數位，小數位以下四捨五入）】，原告丁○○此部分請求，在上開範圍內於法有據，逾此部分之請求，應屬無據。

5.慰撫金部分：

⑴按「慰藉金之賠償須以人格權遭遇侵害，使精神上受有痛苦為必要，其核給之標準固與財產上損害之計算不同，然非不可斟酌雙方身分資力與加害程度，及其他各種情形核定相當之數額」（最高法院51年台上字第223 號判例意旨可資參照）。

⑵原告主張原告丁○○因前開頭部傷害事故受前揭後遺症，並致身體及精神上之痛苦，請求精神慰撫金300 萬元等語。查原告丁○○因被告庚○○、戊○○之過失侵權行為而受有前開傷害，現仍持續不斷因病況反覆而影響日常生活狀態，其身心必受有相當程度之痛苦，是原告丁○○依民法第195 條第1 項前段規定，自得請求被告庚○○、戊○○及渠等之法定代理人連帶賠償精神慰撫金。查原告丁○○於系爭事故發生時僅10歲，尚為小學五年級在學生，其名下並無財產，而被告庚○○、戊○○亦為小學五年級之在學生，其名下亦無財產，而被告辛○○於99、100 、101 年之所得分別約近30萬元、50餘萬元、近60萬元，名下並無房產；被告乙○○99、100 、101 年之所得分別約為40餘萬元、30餘萬元、10餘萬元，名下有價值約6 萬元之股份有限公司股票；被告丙○○於99、100 、101 年之所得分別約為10餘萬元、10餘萬元、30餘萬元，名下並有數筆汽車及不動產；被告林鳳萍於99、100 、101 年之所得均為0 元，名下有2 筆不動產等情，有原告丁○○、被告之財產歸戶清冊在卷可參（見本院卷㈥第52至54頁、第76至85頁、第169 至189 頁）。審酌兩造之年齡、身分、地位、經濟能力，與系爭事故發生經過、原告丁○○所受傷害之程度及其他一切情狀，認原告丁○○請求賠償之非財產上損害，以60萬元為適當，則原告丁○○得請求之精神慰撫金為60 萬元，逾此部分之請求，則無理由。

⑶原告己○○請求被告連帶給付50萬元慰撫金部分，按人格權受侵害時，得請求法院除去其侵害；有受侵害之虞時，得請求防止之；前項情形，以法律有特別規定者為限，得請求損害賠償或慰撫金，民法第18條定有明文。又按不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵害其他人格法益而情節重大者，被害人雖非財產上之損害，亦得請求賠償相當之金額。前開規定，於不法侵害他人基於父、母、子、女或配偶關係之身分法益而情節重大者，準用之，民法第195 條第1 項前段、第3 項亦規定甚明，是以上開非財產權之侵害，得請求損害賠償者，法律已明定僅直接被害人始得請求損害賠償，故倘係非財產權侵害之間接被害人，自無請求損害賠償之餘地。查前開傷害事故之直接被害人為原告丁○○，並非原告己○○，且依原告己○○之主張，係以因原告丁○○之身體健康權遭受侵害，原告己○○之自身身心亦遭重大打擊等語為請求之原因事實，顯非主張其身分權遭侵害，自亦不符上開民法第195 條第3 項之規定，是原告己○○自不得向被告請求連帶負給付慰撫金之損害賠償責任，其上揭主張，為不足取。

五、綜上所述，原告丁○○之前揭後遺症確與被告庚○○、戊○○於96年10月18日之加害行為有因果關係，並因而受有上開醫療費、看護費、勞動能力減損之損害。從而，原告丁○○依侵權行為之法律關係，請求被告庚○○、戊○○連帶賠償醫療費用20萬2965元、看護費100 萬8000元、勞動能力減損196 萬4591元、慰撫金60萬元，共計377 萬5556元，及自103 年4 月17日辯論意旨二狀送達被告之翌日即103 年4 月19日（見本院卷㈦第335 頁背面言詞辯論筆錄）起至清償日止，按年息5 ％計算之利息；被告辛○○、乙○○就被告庚○○前開應給付部分，與被告庚○○連帶給付原告丁○○；被告丙○○、甲○○就被告戊○○前開應給付部分，被告戊○○負連帶給付原告丁○○，為有理由，應予准許，原告丁○○逾此部分之請求及原告己○○之請求，則無理由，應予駁回。原告丁○○勝訴部分，兩造均陳明願供擔保聲請宣告假執行及免為假執行，經核均與法律規定相符，爰分別酌定相當擔保金額予以宣告。至原告敗訴部分，其訴既經駁回，其假執行之聲請亦失所附麗，應併予駁回。

六、本件事證已臻明確，兩造其餘主張攻擊防禦方法，經本院斟酌後，認與判決結果不生影響，爰不予以一一論述，附此敘明。

七、據上論結，原告之訴一部為有理由，一部為無理由。依民事訴訟法第79條、第85條第2 項、第390 條第2 項、第392 條第2 項，判決如主文。

附表 / 起訴書（原樣呈現）

附表：
┌──────────────────────────────────┐
│㈠見99年度審訴字第5678號卷（自96.10.18至98.06.30止已支出之醫藥費用）│
│  ：（新臺幣：元）                                                  │
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│編號│就診日期  │就診醫院│就診科別  │自付金額│頁數    │備註    │
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│1   │96.10.18  │慈濟醫院│急診      │0       │審訴p232│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│2   │96.10.19  │慈濟醫院│急診      │126     │審訴p233│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │220、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │140，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣除優免│
│    │          │        │          │        │        │金額234 │
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│3   │96.10.19  │馬偕醫院│急診      │300     │審訴p233│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│4   │96.10.21  │馬偕醫院│急診      │0       │審訴p234│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│5   │96.10.22  │三總醫院│急診醫學科│600     │審訴p235│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│6   │96.10.22  │三總醫院│神經外科  │300     │審訴p235│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│7   │96.10.24  │慈濟醫院│夜診      │0       │審訴p236│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│8   │96.10.26  │長庚醫院│門診      │250     │審訴p236│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│9   │96.10.29  │慈濟醫院│神經外科  │0       │審訴p237│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│10  │96.10.31  │三總醫院│神經外科  │400     │審訴p237│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│11  │96.11.05  │馬偕醫院│神經外科  │300     │審訴p238│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│12  │96.11.09  │三稜中醫│無        │0       │審訴p239│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│13  │96.11.09  │長庚醫院│腦腫瘤神經│0       │審訴p240│        │
│    │          │        │外科      │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│14  │96.11.12  │馬偕醫院│神經外科  │300     │審訴p240│證明書費│
│    │          │        │          │        │、245   │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│15  │96.11.17  │馬偕醫院│神經外科  │0       │審訴p241│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│16  │96.11.19  │三總醫院│神經外科  │400     │審訴p241│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│17  │96.11.26  │三總醫院│神經外科  │400     │審訴p242│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│18  │96.11.30  │振興醫院│神經外科  │150     │審訴p243│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│19  │96.12.03  │三總醫院│神經外科  │400     │審訴p244│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│20  │96.12.12  │馬偕醫院│神經外科  │0       │審訴p245│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│21  │96.12.10  │馬偕醫院│神經外科  │0       │審訴p245│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│22  │96.12.20  │三總醫院│無        │200     │審訴p246│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│23  │96.12.20  │振興醫院│神經外科  │150     │審訴p247│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│24  │96.12.20  │慈濟醫院│小兒科急診│0       │審訴p248│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│25  │96.12.22  │馬偕醫院│神經外科  │0       │審訴p248│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│26  │96.12.24  │三總醫院│神經外科  │300     │審訴p249│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│27  │96.12.31  │慈濟醫院│急診外科  │108     │審訴p250│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │220、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │120，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣除醫療│
│    │          │        │          │        │        │優免232 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│28  │97.01.10  │振興醫院│神經外科  │150     │審訴p251│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│29  │97.01.11  │長庚醫院│醫療事務課│200     │審訴p252│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│30  │97.01.11  │長庚醫院│腦腫瘤神經│0       │審訴p252│        │
│    │          │        │外科      │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│31  │97.01.25  │長庚醫院│腦腫瘤神經│0       │審訴p253│        │
│    │          │        │外科      │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│32  │97.02.18  │榮總醫院│無        │0       │審訴p254│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│33  │97.02.20  │榮總醫院│無        │0       │審訴p254│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│34  │97.02.27  │榮總醫院│無        │0       │審訴p255│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│35  │97.03.18  │振興醫院│神經外科  │150     │審訴p256│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│36  │97.04.02  │榮總醫院│神經內科  │460     │審訴p257│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │360     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│37  │97.04.03  │榮總醫院│無        │0       │審訴p255│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│38  │97.04.08  │榮總醫院│無        │0       │審訴p258│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│39  │97.04.13  │榮總醫院│無        │0       │審訴p258│上載本單│
│    │          │        │          │        │        │費用由健│
│    │          │        │          │        │        │保局給付│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│40  │97.04.14  │三總醫院│神經外科  │200     │審訴p259│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│41  │97.04.26  │承安診所│無        │150     │審訴p259│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│42  │97.04.23  │榮總醫院│無        │300     │審訴p260│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│43  │97.05.01  │榮總醫院│門診處置  │300     │審訴p261│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費300   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│44  │97.05.01  │榮總醫院│無        │120     │審訴p261│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│45  │97.05.12  │慈濟醫院│神經外科  │113     │審訴p262│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │125，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除醫療優│
│    │          │        │          │        │        │免12    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│46  │97.05.15  │萬芳醫院│神經外科  │0       │審訴p262│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│47  │97.05.21  │慈濟醫院│神經外科  │198     │審訴p263│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │220，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除醫療優│
│    │          │        │          │        │        │免22    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│48  │97.05.22  │三總醫院│神經外科  │100     │審訴p264│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│49  │97.06.05  │榮總醫院│神經修復科│1114    │審訴p265│藥費964 │
│    │          │        │          │        │、266   │、證書費│
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│50  │97.06.24  │慈濟醫院│小兒科    │0       │審訴p266│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│51  │97.06.25  │慈濟醫院│身心醫學科│0       │審訴p267│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│52  │97.07.10  │長庚醫院│腦血管科  │        │審訴p268│領藥單  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│53  │97.07.17  │長庚醫院│無        │0       │審訴p269│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│54  │97.07.17  │慈濟醫院│無        │        │審訴p270│批價聯  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│55  │97.07.22  │長庚醫院│腦血管科  │0       │審訴p271│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│56  │97.07.22  │長庚醫院│腦血管科  │500     │審訴p271│X光費500│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│57  │97.07.24  │三總醫院│小兒科    │100     │審訴p272│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│58  │97.07.31  │三總醫院│住院費    │3       │審訴p273│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │97.07.29│
│    │          │        │          │        │        │-97.07.3│
│    │          │        │          │        │        │1，包括 │
│    │          │        │          │        │        │其他自費│
│    │          │        │          │        │        │金額3   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│59  │97.08.01  │台大醫院│精神部    │100     │審訴p274│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│60  │97.08.05  │慈濟醫院│不分科    │200     │審訴p274│X光費200│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│61  │97.08.07  │三總醫院│小兒科    │300     │審訴p275│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│62  │97.08.08  │榮總醫院│病歷影印  │40      │審訴p276│證書費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│63  │97.08.08  │長庚醫院│門診      │0       │審訴p276│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│64  │97.08.18  │三總醫院│無        │200     │審訴p277│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│65  │97.08.25  │長庚醫院│醫療事務課│100     │審訴p278│其他費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│66  │97.08.25  │慈濟醫院│不分科    │5       │審訴p278│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │5       │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│67  │97.08.27  │長庚醫院│醫療事務課│15      │審訴p279│其他費15│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│68  │97.08.28  │三總醫院│小兒科    │100     │審訴p279│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│69  │97.12.04  │三總醫院│小兒科    │100     │審訴p280│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│70  │98.01.11  │三總醫院│急診小兒科│400     │審訴p281│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│71  │98.01.15  │三總醫院│小兒科    │100     │審訴p282│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│72  │98.02.14  │三總醫院│精神科    │100     │審訴p283│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│73  │98.02.19  │三總醫院│小兒科    │500     │審訴p283│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│74  │98.02.20  │三總醫院│無        │200     │審訴p284│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│75  │98.03.02  │三總醫院│核子醫學科│200     │審訴p284│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│76  │98.03.05  │三總醫院│急診小兒科│310     │審訴p285│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│77  │98.03.05  │三總醫院│小兒科    │10      │審訴p285│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│78  │98.03.17  │三總醫院│無        │480     │審訴p286│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│79  │98.03.23  │三總醫院│小兒科    │10      │審訴p286│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│80  │98.04.23  │三總醫院│小兒科    │10      │審訴p287│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│81  │98.04.29  │三總醫院│急診醫學科│10      │審訴p287│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│82  │98.04.30  │三總醫院│小兒科    │10      │審訴p288│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│83  │98.06.02  │三總醫院│無        │40      │審訴p289│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│84  │98.06.04  │三總醫院│無        │240     │審訴p289│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│85  │98.06.12  │三總醫院│急診醫學科│160     │審訴p290│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│86  │98.06.19  │三總醫院│無        │240     │審訴p290│項目以數│
│    │          │        │          │        │        │字代表，│
│    │          │        │          │        │        │無法確認│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│87  │98.06.22  │榮總醫院│門診處置  │1200    │審訴p291│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │1200    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│88  │98.06.24  │馬偕醫院│家醫      │70      │審訴p292│證書費70│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│89  │98.06.24  │長庚醫院│醫療事務科│100     │審訴p293│其他費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┴─────┴────┴─────┴────┴────┴────┤
│㈡見本院卷㈡（自98.07.01至101.03.06 已支出之醫藥費用）：            │
├──┬─────┬────┬─────┬────┬────┬────┤
│編號│就診日期  │就診醫院│就診科別  │自付金額│頁數    │備註    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│90  │98.11.27  │台大醫院│兒醫不分科│230     │卷㈡p267│藥費30、│
│    │          │        │          │        │        │證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│91  │98.12.29  │慈濟醫院│身心醫學科│126     │卷㈡p267│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │140，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除醫療優│
│    │          │        │          │        │        │免14    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│92  │98.10.21  │慈濟醫院│神經外科  │150     │卷㈡p268│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│93  │98.10.22  │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p268│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│94  │98.09.16  │三總醫院│無        │120     │卷㈡p269│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│95  │98.10.21  │三總醫院│無        │300     │卷㈡p269│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│96  │98.10.15  │台大醫院│小兒部    │294     │卷㈡p270│藥費24、│
│    │          │        │          │        │        │證明書費│
│    │          │        │          │        │        │20、掛號│
│    │          │        │          │        │        │費250   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│97  │98.10.25  │怡仁醫院│小兒科    │30      │卷㈡p270│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、其他費│
│    │          │        │          │        │        │用30，扣│
│    │          │        │          │        │        │除優免金│
│    │          │        │          │        │        │額50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│98  │98.09.17  │三總醫院│小兒科    │100     │卷㈡p271│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│99  │98.10.13  │台大醫院│內科部    │250     │卷㈡p271│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│100 │98.11.24  │台大醫院│小兒部    │270     │卷㈡p272│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │20、掛號│
│    │          │        │          │        │        │費250   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│101 │98.10.29  │三總醫院│無        │390     │卷㈡p272│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │390     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│102 │99.01.29  │台大醫院│無        │340     │卷㈡p273│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │340     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│103 │99.05.07  │台大醫院│兒醫感染科│100     │卷㈡p273│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│104 │99.03.31  │聯合醫院│神經內科  │272     │卷㈡p274│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │222     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│105 │99.12.23  │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p274│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│106 │99.07.08  │三總醫院│小兒科    │100     │卷㈡p275│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│107 │99.07.03  │健全診所│無        │200     │卷㈡p275│病歷影印│
│    │          │        │          │        │        │100、工 │
│    │          │        │          │        │        │本費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│108 │99.07.15  │榮總醫院│兒童神經癲│3500    │卷㈡p276│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費222 │
│    │          │        │          │        │        │、檢驗費│
│    │          │        │          │        │        │3178    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│109 │99.07.15  │健全診所│無        │50      │卷㈡p276│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │，藥的內│
│    │          │        │          │        │        │容包括布│
│    │          │        │          │        │        │落芬止痛│
│    │          │        │          │        │        │藥、斯肯│
│    │          │        │          │        │        │諾定解熱│
│    │          │        │          │        │        │鎮痛藥、│
│    │          │        │          │        │        │克林達黴│
│    │          │        │          │        │        │素治療皮│
│    │          │        │          │        │        │膚感染等│
│    │          │        │          │        │        │、咖莫替│
│    │          │        │          │        │        │定抑制胃│
│    │          │        │          │        │        │酸分泌、│
│    │          │        │          │        │        │保乃風定│
│    │          │        │          │        │        │阻斷過敏│
│    │          │        │          │        │        │、樂雷塔│
│    │          │        │          │        │        │定緩解過│
│    │          │        │          │        │        │敏性鼻炎│
│    │          │        │          │        │        │和感冒、│
│    │          │        │          │        │        │胃必朗定│
│    │          │        │          │        │        │治胃痛。│
│    │          │        │          │        │        │與本案之│
│    │          │        │          │        │        │傷害無關│
│    │          │        │          │        │        │。      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│110 │99.08.11  │健全診所│無        │350     │卷㈡p277│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、押金  │
│    │          │        │          │        │        │300，藥 │
│    │          │        │          │        │        │的內容包│
│    │          │        │          │        │        │括斯肯諾│
│    │          │        │          │        │        │定、布落│
│    │          │        │          │        │        │芬、克林│
│    │          │        │          │        │        │達黴素、│
│    │          │        │          │        │        │樂雷塔定│
│    │          │        │          │        │        │等，與上│
│    │          │        │          │        │        │類似。  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│111 │99.08.12  │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p277│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│112 │99.08.17  │台大醫院│無        │650     │卷㈡p278│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │650     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│113 │99.09.13  │慈濟醫院│小兒科    │9       │卷㈡p278│藥品費9 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│114 │98.09.15  │三總醫院│急診醫學科│260     │卷㈡279 │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費250 │
│    │          │        │          │        │        │，再扣除│
│    │          │        │          │        │        │優待金額│
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│115 │99.09.15  │健全診所│無        │50      │卷㈡p279│掛號50，│
│    │          │        │          │        │        │藥品內容│
│    │          │        │          │        │        │包括斯肯│
│    │          │        │          │        │        │諾定解熱│
│    │          │        │          │        │        │陣痛、布│
│    │          │        │          │        │        │落芬止痛│
│    │          │        │          │        │        │、莫吐能│
│    │          │        │          │        │        │錠止吐劑│
│    │          │        │          │        │        │、咖莫替│
│    │          │        │          │        │        │定抑制胃│
│    │          │        │          │        │        │酸分泌等│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│116 │99.10.27  │健全診所│無        │50      │卷㈡p280│掛號50，│
│    │          │        │          │        │        │藥品內容│
│    │          │        │          │        │        │包括斯諾│
│    │          │        │          │        │        │肯定解熱│
│    │          │        │          │        │        │鎮痛、克│
│    │          │        │          │        │        │他服寧抗│
│    │          │        │          │        │        │發炎鎮痛│
│    │          │        │          │        │        │、莫吐能│
│    │          │        │          │        │        │錠止吐、│
│    │          │        │          │        │        │咖莫替定│
│    │          │        │          │        │        │阻斷過敏│
│    │          │        │          │        │        │、和康錠│
│    │          │        │          │        │        │消胃痛、│
│    │          │        │          │        │        │舒肉筋新│
│    │          │        │          │        │        │錠鬆弛肌│
│    │          │        │          │        │        │肉等    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│117 │99.10.27  │健全診所│無        │？      │卷㈡p280│無收據金│
│    │          │        │          │        │        │額，藥品│
│    │          │        │          │        │        │內容同上│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│118 │99.11.08  │健全診所│無        │？      │卷㈡p281│無收據金│
│    │          │        │          │        │        │額，藥品│
│    │          │        │          │        │        │內容包括│
│    │          │        │          │        │        │斯肯諾錠│
│    │          │        │          │        │        │解熱陣痛│
│    │          │        │          │        │        │、胃必朗│
│    │          │        │          │        │        │錠治胃痛│
│    │          │        │          │        │        │、阿莫西│
│    │          │        │          │        │        │林抗感染│
│    │          │        │          │        │        │、滅咳康│
│    │          │        │          │        │        │鎮咳祛痰│
│    │          │        │          │        │        │、保乃風│
│    │          │        │          │        │        │定阻斷過│
│    │          │        │          │        │        │敏、布落│
│    │          │        │          │        │        │芬鎮痛、│
│    │          │        │          │        │        │樂雷塔定│
│    │          │        │          │        │        │緩解過敏│
│    │          │        │          │        │        │性鼻炎感│
│    │          │        │          │        │        │冒症狀等│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│119 │99.11.09  │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p281│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│120 │99.11.13  │榮總醫院│兒童神經癲│322     │卷㈡p282│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費222 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│121 │99.11.16  │台大醫院│無        │305     │卷㈡p282│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │350     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│122 │99.11.18  │榮總醫院│住院GPED  │6527    │卷㈡p283│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │99.11.15│
│    │          │        │          │        │        │-99.11.1│
│    │          │        │          │        │        │8，包括 │
│    │          │        │          │        │        │病房費  │
│    │          │        │          │        │        │5700、膳│
│    │          │        │          │        │        │食費495 │
│    │          │        │          │        │        │、證書費│
│    │          │        │          │        │        │300、藥 │
│    │          │        │          │        │        │師服務費│
│    │          │        │          │        │        │32      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│123 │99.11.17  │慈濟醫院│小兒科    │130     │卷㈡p284│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │130     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│124 │99.11.18  │榮總醫院│X光拷貝   │200     │卷㈡p284│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│125 │99.11.18  │榮總醫院│門診處置  │30      │卷㈡p285│證書費30│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│126 │99.11.22  │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p285│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│127 │99.11.22  │馬偕醫院│家醫門診  │100     │卷㈡p286│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│128 │99.11.26  │三總醫院│無        │405     │卷㈡p287│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │405     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│129 │99.11.08  │健全診所│無        │50      │卷㈡p287│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │，藥品內│
│    │          │        │          │        │        │容同序號│
│    │          │        │          │        │        │118（卷 │
│    │          │        │          │        │        │㈡p281）│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│130 │99.11.26  │榮總醫院│病歷影印  │210     │卷㈡p288│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │210     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│131 │99.12.15  │榮總醫院│門診處置  │40      │卷㈡p288│證書費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│132 │99.12.15  │榮總醫院│住院GPED  │4476    │卷㈡p289│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │99.12.13│
│    │          │        │          │        │        │-99.12.1│
│    │          │        │          │        │        │5，包括 │
│    │          │        │          │        │        │病房費  │
│    │          │        │          │        │        │3800、膳│
│    │          │        │          │        │        │食費365 │
│    │          │        │          │        │        │、證書費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│133 │99.12.16  │台大醫院│無        │205     │卷㈡p290│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │205     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│134 │99.12.17  │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p290│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│135 │99.12.17  │台大醫院│耳鼻喉科  │100     │卷㈡p291│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│136 │99.12.20  │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p291│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│137 │99.12.16  │台大醫院│家庭醫學部│490     │卷㈡p292│藥費30、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔360   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│138 │99.12.23  │台大醫院│小兒部    │350     │卷㈡p292│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│139 │99.12.27  │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p293│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│140 │100.06.05 │國泰醫院│急診醫學科│1791    │卷㈡p293│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │300、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費200 │
│    │          │        │          │        │        │、檢查費│
│    │          │        │          │        │        │730、治 │
│    │          │        │          │        │        │療處置費│
│    │          │        │          │        │        │50、藥費│
│    │          │        │          │        │        │45、特殊│
│    │          │        │          │        │        │材料費  │
│    │          │        │          │        │        │116、注 │
│    │          │        │          │        │        │射技術費│
│    │          │        │          │        │        │180、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │170等   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│141 │98.12.21  │台大醫院│小兒部    │354     │卷㈡p294│材料費4 │
│    │          │        │          │        │        │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費100、 │
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│142 │98.12.22  │台大醫院│兒醫神經科│120     │卷㈡p294│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │20、掛號│
│    │          │        │          │        │        │費100   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│143 │100.01.05 │台大醫院│兒醫胃腸科│268     │卷㈡p295│藥費168 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│144 │100.01.04 │健全診所│無        │？      │卷㈡p295│無法辨識│
│    │          │        │          │        │        │。藥品內│
│    │          │        │          │        │        │容包括布│
│    │          │        │          │        │        │落芬鎮痛│
│    │          │        │          │        │        │、莫吐能│
│    │          │        │          │        │        │錠止吐、│
│    │          │        │          │        │        │胃必朗錠│
│    │          │        │          │        │        │治胃痛等│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│145 │100.01.07 │台大醫院│耳鼻喉部  │100     │卷㈡p296│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│146 │100.01.13 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p296│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│147 │100.01.14 │台大醫院│耳鼻喉部  │100     │卷㈡p297│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│148 │100.06.09 │國泰醫院│小兒科    │38571   │卷㈡p297│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.06.0│
│    │          │        │          │        │        │1-100.06│
│    │          │        │          │        │        │03，包括│
│    │          │        │          │        │        │診察費14│
│    │          │        │          │        │        │30、病房│
│    │          │        │          │        │        │費3960、│
│    │          │        │          │        │        │膳食費96│
│    │          │        │          │        │        │0、檢查 │
│    │          │        │          │        │        │費14950 │
│    │          │        │          │        │        │、放射線│
│    │          │        │          │        │        │診療費16│
│    │          │        │          │        │        │000、治 │
│    │          │        │          │        │        │療處置費│
│    │          │        │          │        │        │50、藥費│
│    │          │        │          │        │        │670、特 │
│    │          │        │          │        │        │殊材料費│
│    │          │        │          │        │        │201、注 │
│    │          │        │          │        │        │射技術費│
│    │          │        │          │        │        │180、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費17│
│    │          │        │          │        │        │0等     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│149 │100.01.18 │台大醫院│無        │275     │卷㈡p298│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │275     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│150 │100.01.18 │台大醫院│無        │60      │卷㈡p298│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │60      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│151 │100.01.18 │台大醫院│影像醫學部│400     │卷㈡p299│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │400     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│152 │100.01.28 │長庚醫院│兒童神經內│210     │卷㈡p299│藥費210 │
│    │          │        │科        │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│153 │100.01.31 │健全診所│無        │？      │卷㈡p300│無收據金│
│    │          │        │          │        │        │額。藥品│
│    │          │        │          │        │        │內容包括│
│    │          │        │          │        │        │斯艮諾定│
│    │          │        │          │        │        │解熱鎮痛│
│    │          │        │          │        │        │、布落芬│
│    │          │        │          │        │        │止痛、阿│
│    │          │        │          │        │        │莫西林抗│
│    │          │        │          │        │        │感染、咖│
│    │          │        │          │        │        │莫替定抑│
│    │          │        │          │        │        │制胃酸、│
│    │          │        │          │        │        │保乃風定│
│    │          │        │          │        │        │阻斷過敏│
│    │          │        │          │        │        │、驅特異│
│    │          │        │          │        │        │抗過敏、│
│    │          │        │          │        │        │甘草止咳│
│    │          │        │          │        │        │水、非炎│
│    │          │        │          │        │        │佺劑消炎│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│154 │100.01.31 │榮總醫院│兒童內科  │414     │卷㈡p300│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費228 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費56│
│    │          │        │          │        │        │、特殊材│
│    │          │        │          │        │        │料費30  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│155 │100.02.09 │台大醫院│兒醫胃腸科│100     │卷㈡p301│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│156 │100.02.11 │台大醫院│兒醫胃腸科│100     │卷㈡p301│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│157 │100.02.15 │榮總醫院│夜兒神經癲│574     │卷㈡p302│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │207     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│158 │100.02.17 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p302│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│159 │100.02.10 │長庚醫院│醫療事務課│100     │卷㈡p303│其他費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│160 │100.02.20 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p303│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│161 │100.02.23 │台大醫院│兒醫胃腸科│100     │卷㈡p304│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│162 │100.02.24 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p304│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│163 │100.02.25 │台大醫院│耳鼻喉科  │300     │卷㈡p305│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│164 │100.03.01 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p305│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│165 │100.02.10 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p306│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│166 │100.03.07 │台大醫院│小兒部    │268     │卷㈡p306│藥費18、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│167 │100.03.08 │台大醫院│兒醫胃腸科│136     │卷㈡p307│藥費36、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│168 │100.03.15 │榮總醫院│夜兒神經癲│781     │卷㈡p307│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │414     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│169 │100.03.17 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p308│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│170 │100.04.01 │台大醫院│耳鼻喉科  │100     │卷㈡p308│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│171 │100.04.28 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p309│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│172 │100.04.12 │榮總醫院│夜兒神經癲│1449    │卷㈡p309│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │1082    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│173 │100.04.12 │榮總醫院│門診處置  │200     │卷㈡p310│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│174 │100.04.28 │三總醫院│急診醫學科│10      │卷㈡p310│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額190   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│175 │100.04.29 │台大醫院│小兒部    │407     │卷㈡p311│藥費96、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │61      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│176 │100.05.02 │台大醫院│小兒部    │286     │卷㈡p311│藥費36、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│177 │100.05.03 │台大醫院│無        │375     │卷㈡p312│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │375     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│178 │100.05.09 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p312│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│179 │100.05.10 │榮總醫院│夜兒神經癲│806     │卷㈡p313│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │439     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│180 │100.05.12 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p313│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│181 │100.05.19 │雙和醫院│小兒科    │122     │卷㈡p314│藥費25、│
│    │          │        │          │        │        │藥事服務│
│    │          │        │          │        │        │費47、掛│
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│182 │100.05.27 │國泰醫院│小兒科    │480     │卷㈡p314│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費80  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│183 │100.05.27 │健全診所│無        │350     │卷㈡p315│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │，押金  │
│    │          │        │          │        │        │300。藥 │
│    │          │        │          │        │        │品內容有│
│    │          │        │          │        │        │克林達黴│
│    │          │        │          │        │        │素抗感染│
│    │          │        │          │        │        │、克拉霉│
│    │          │        │          │        │        │素抗感染│
│    │          │        │          │        │        │、異納林│
│    │          │        │          │        │        │錠抗氣喘│
│    │          │        │          │        │        │、咖莫替│
│    │          │        │          │        │        │錠抑制胃│
│    │          │        │          │        │        │酸、布落│
│    │          │        │          │        │        │芬止痛、│
│    │          │        │          │        │        │斯肯諾錠│
│    │          │        │          │        │        │鎮痛、保│
│    │          │        │          │        │        │乃風錠阻│
│    │          │        │          │        │        │斷過敏、│
│    │          │        │          │        │        │樂雷塔錠│
│    │          │        │          │        │        │緩解過敏│
│    │          │        │          │        │        │鼻炎及感│
│    │          │        │          │        │        │冒症狀  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│184 │100.05.27 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p315│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│185 │100.05.30 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p316│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│186 │100.06.03 │國泰醫院│AD100     │        │卷㈡p316│醫療用記│
│    │          │        │          │        │        │帳明細表│
│    │          │        │          │        │        │，金額  │
│    │          │        │          │        │        │19737。 │
│    │          │        │          │        │        │住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.06.0│
│    │          │        │          │        │        │1-100.  │
│    │          │        │          │        │        │06.03， │
│    │          │        │          │        │        │此部分費│
│    │          │        │          │        │        │用應係編│
│    │          │        │          │        │        │號148（ │
│    │          │        │          │        │        │卷㈡p297│
│    │          │        │          │        │        │）之一部│
│    │          │        │          │        │        │分，不宜│
│    │          │        │          │        │        │重複計入│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│187 │100.06.03 │國泰醫院│AD100     │        │卷㈡p316│醫療費用│
│    │          │        │          │        │        │記帳明細│
│    │          │        │          │        │        │表，金額│
│    │          │        │          │        │        │13067。 │
│    │          │        │          │        │        │住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.06  │
│    │          │        │          │        │        │.01-10  │
│    │          │        │          │        │        │0.06.03 │
│    │          │        │          │        │        │，此部分│
│    │          │        │          │        │        │費用應係│
│    │          │        │          │        │        │編號148 │
│    │          │        │          │        │        │（卷㈡  │
│    │          │        │          │        │        │p297）之│
│    │          │        │          │        │        │一部分，│
│    │          │        │          │        │        │不宜重複│
│    │          │        │          │        │        │計入    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│188 │100.06.05 │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p317│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│189 │100.06.05 │國泰醫院│急診醫學科│1004    │卷㈡p318│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │300、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費200 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │504     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│190 │100.06.07 │台大醫院│無        │240     │卷㈡p318│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │240     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│191 │100.06.07 │榮總醫院│夜兒神經癲│831     │卷㈡p319│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │464     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│192 │100.06.07 │台大醫院│影像醫學部│200     │卷㈡p319│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│193 │100.06.09 │國泰醫院│無        │200     │卷㈡p320│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│194 │100.06.09 │國泰醫院│無        │60      │卷㈡p320│材料費60│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│195 │100.06.09 │國泰醫院│小兒科    │30      │卷㈡p321│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │30      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│196 │100.06.09 │國泰醫院│小兒科    │400     │卷㈡p322│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費400   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│197 │100.06.08 │國泰醫院│小兒科    │120     │卷㈡p323│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│198 │100.06.09 │榮總醫院│病歷影印  │120     │卷㈡p324│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│199 │100.06.10 │國泰醫院│急診醫學科│30      │卷㈡p325│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │30      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│200 │100.06.15 │台大醫院│無        │140     │卷㈡p326│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │140     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│201 │100.06.22 │雙和醫院│不分科    │250     │卷㈡p326│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│202 │100.06.22 │雙和醫院│不分科    │210     │卷㈡p327│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │210     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│203 │100.06.24 │萬芳醫院│小兒科    │2221    │卷㈡p327│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、檢查費│
│    │          │        │          │        │        │1943、診│
│    │          │        │          │        │        │察費228 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│204 │100.06.30 │國泰醫院│小兒科    │390     │卷㈡p328│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費120、 │
│    │          │        │          │        │        │證明書費│
│    │          │        │          │        │        │170，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣健保負│
│    │          │        │          │        │        │擔費用50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│205 │100.06.30 │國泰醫院│急診醫學科│370     │卷㈡p329│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │170，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣健保負│
│    │          │        │          │        │        │擔費用50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│206 │100.07.04 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p330│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│207 │100.07.05 │榮總醫院│夜兒神經癲│989     │卷㈡p330│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │622     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│208 │100.07.05 │三總醫院│皮膚科    │16      │卷㈡p331│藥費6、 │
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│209 │100.07.10 │三總醫院│皮膚科    │10      │卷㈡p331│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│210 │100.07.13 │萬芳醫院│兒科      │18440   │卷㈡p332│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.07.1│
│    │          │        │          │        │        │0-100.07│
│    │          │        │          │        │        │.13，包 │
│    │          │        │          │        │        │括診察費│
│    │          │        │          │        │        │1240、藥│
│    │          │        │          │        │        │品費197 │
│    │          │        │          │        │        │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費160、 │
│    │          │        │          │        │        │病房費  │
│    │          │        │          │        │        │3540、檢│
│    │          │        │          │        │        │查費    │
│    │          │        │          │        │        │12187、 │
│    │          │        │          │        │        │藥事服務│
│    │          │        │          │        │        │費352、 │
│    │          │        │          │        │        │伙食費  │
│    │          │        │          │        │        │760、材 │
│    │          │        │          │        │        │料費4   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│211 │100.07.25 │萬芳醫院│小兒科    │750     │卷㈡p332│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │262、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費228 │
│    │          │        │          │        │        │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費210   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│212 │100.07.07 │三總醫院│無        │200     │卷㈡p333│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│213 │100.07.13 │萬芳醫院│急診兒科  │2397    │卷㈡p333│掛號費80│
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │22、注射│
│    │          │        │          │        │        │費75、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │47、診察│
│    │          │        │          │        │        │費820、 │
│    │          │        │          │        │        │檢查費  │
│    │          │        │          │        │        │1188、材│
│    │          │        │          │        │        │料費165 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│214 │100.07.27 │雙和醫院│小兒科    │218     │卷㈡p334│藥費168 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣優待金│
│    │          │        │          │        │        │額50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│215 │100.07.29 │國泰醫院│無        │250     │卷㈡p334│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│216 │100.08.02 │榮總醫院│門診處置  │300     │卷㈡p335│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│217 │100.08.02 │榮總醫院│夜兒神經癲│3915    │卷㈡p335│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3458    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│218 │100.08.03 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p336│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│219 │100.08.04 │國泰醫院│小兒科    │70      │卷㈡p336│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │70      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│220 │100.08.04 │台大醫院│兒醫神經科│300     │卷㈡p337│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│221 │100.08.04 │國泰醫院│小兒科    │5       │卷㈡p337│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │5       │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│222 │100.06.05 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p338│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│223 │100.08.03 │耕莘醫院│耳鼻喉科  │1238    │卷㈡p338│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │120、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費228 │
│    │          │        │          │        │        │、檢驗費│
│    │          │        │          │        │        │440、檢 │
│    │          │        │          │        │        │查費450 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│224 │100.08.04 │國泰醫院│小兒科    │2303    │卷㈡p339│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │1953，再│
│    │          │        │          │        │        │扣健保負│
│    │          │        │          │        │        │擔金額50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│225 │100.08.05 │三總醫院│無        │250     │卷㈡p339│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│226 │100.08.05 │三總醫院│小兒科    │250     │卷㈡p340│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│227 │100.08.05 │台大醫院│無        │500     │卷㈡p340│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │500     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│228 │100.08.05 │台大醫院│無        │200     │卷㈡p341│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│229 │100.08.08 │國泰醫院│小兒科    │25      │卷㈡p341│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │25      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│230 │100.08.08 │國泰醫院│小兒科    │240     │卷㈡p342│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費240   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│231 │100.08.08 │台大醫院│無        │65      │卷㈡p343│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │65      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│232 │100.08.15 │萬芳醫院│放射診斷科│206     │卷㈡p343│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │106、其 │
│    │          │        │          │        │        │他費用  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│233 │100.08.15 │雙和醫院│不分科    │200     │卷㈡p344│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│234 │100.08.18 │榮總醫院│門診處置  │250     │卷㈡p344│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│235 │100.08.22 │慈濟醫院│神經外科  │40      │卷㈡p345│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │40      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│236 │100.08.17 │慈濟醫院│神經外科  │220     │卷㈡p345│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│237 │100.08.18 │馬偕醫院│兒科門診  │100     │卷㈡p346│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│238 │100.08.18 │馬偕醫院│兒科門診  │200     │卷㈡p346│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│239 │100.08.18 │馬偕醫院│兒科門診  │742     │卷㈡p347│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │192、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │150、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│240 │100.08.18 │馬偕醫院│兒科門診  │100     │卷㈡p347│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│241 │100.08.18 │榮總醫院│病歷影印  │220     │卷㈡p348│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │220     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│242 │100.08.22 │雙和醫院│小兒科    │218     │卷㈡p348│藥費168 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣優待金│
│    │          │        │          │        │        │額50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│243 │100.08.23 │三總醫院│無        │40      │卷㈡p349│證明費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│244 │100.08.24 │三總醫院│核子醫學科│200     │卷㈡p349│放射線診│
│    │          │        │          │        │        │療費100 │
│    │          │        │          │        │        │、特殊材│
│    │          │        │          │        │        │料費90  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│245 │100.08.24 │三總醫院│無        │40      │卷㈡p350│證明費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│246 │100.08.25 │北醫醫院│耳鼻喉科  │150     │卷㈡p350│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│247 │100.08.27 │台大醫院│小兒科    │550     │卷㈡p351│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │300、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│248 │100.08.27 │三總醫院│核子醫學科│200     │卷㈡p351│診療費  │
│    │          │        │          │        │        │110、材 │
│    │          │        │          │        │        │料費90  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│249 │100.08.29 │北醫醫院│耳鼻喉科  │150     │卷㈡p352│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│250 │100.08.29 │三總醫院│小兒科    │260     │卷㈡p352│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│251 │100.08.30 │榮總醫院│夜兒神經癲│3915    │卷㈡p353│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3548    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│252 │100.08.31 │三總醫院│急診醫學科│160     │卷㈡p353│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費150 │
│    │          │        │          │        │        │，再扣優│
│    │          │        │          │        │        │待金額  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│253 │100.08.31 │三總醫院│無        │240     │卷㈡p354│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │240     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│254 │100.08.31 │三總醫院│無        │20      │卷㈡p354│其他費用│
│    │          │        │          │        │        │20      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│255 │100.09.06 │耕莘醫院│耳鼻喉科  │0       │卷㈡p355│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│256 │100.09.06 │耕莘醫院│一般外科  │0       │卷㈡p355│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│257 │100.09.10 │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p356│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│258 │100.09.15 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p356│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │優待金額│
│    │          │        │          │        │        │90      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│259 │100.09.14 │北醫醫院│耳鼻喉科  │150     │卷㈡p357│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│260 │100.09.15 │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p357│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│261 │100.09.22 │三總醫院│無        │100     │卷㈡p358│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│262 │100.09.09 │台大醫院│小兒部    │150     │卷㈡p358│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│263 │100.08.27 │台大醫院│小兒部    │150     │卷㈡p359│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│264 │100.09.15 │台大醫院│小兒部    │50      │卷㈡p359│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│265 │100.09.23 │三總醫院│小兒科    │885     │卷㈡p360│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │267、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費318、 │
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│266 │100.08.22 │雙和醫院│小兒科    │0       │卷㈡p361│只有調劑│
│    │          │        │          │        │        │處方簽，│
│    │          │        │          │        │        │未載金額│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│267 │100.9.23  │全安藥局│          │0       │卷㈡p362│只有藥袋│
│    │          │        │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│268 │100.09.23 │三總醫院│小兒科    │400     │卷㈡p363│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │267、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號100、 │
│    │          │        │          │        │        │證明費  │
│    │          │        │          │        │        │300，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額267   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│269 │100.09.27 │榮總醫院│夜兒神經癲│3995    │卷㈡p363│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3548    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│270 │100.09.30 │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p364│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│271 │100.09.15 │台大醫院│小兒部    │50      │卷㈡p364│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│272 │100.09.30 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p365│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│273 │100.09.30 │台大醫院│小兒部    │50      │卷㈡p365│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│274 │100.09.22 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈡p366│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│275 │100.08.29 │三總醫院│無        │270     │卷㈡p366│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │270     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│276 │100.10.03 │王慶祥小│無        │50      │卷㈡p367│掛號費50│
│    │          │兒科診所│          │        │        │、藥品內│
│    │          │        │          │        │        │容包括莫│
│    │          │        │          │        │        │吐能錠止│
│    │          │        │          │        │        │吐、滅咳│
│    │          │        │          │        │        │康鎮咳祛│
│    │          │        │          │        │        │痰、甲芬│
│    │          │        │          │        │        │那酸消炎│
│    │          │        │          │        │        │止痛、樂│
│    │          │        │          │        │        │必寧止瀉│
│    │          │        │          │        │        │劑等    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│277 │100.10.03 │台大醫院│小兒部    │450     │卷㈡p367│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│278 │100.10.17 │雙和醫院│小兒科    │162     │卷㈡p368│藥費112 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100，優 │
│    │          │        │          │        │        │待金額50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│279 │100.10.18 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p368│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│280 │100.10.18 │三總醫院│急診醫學科│160     │卷㈡p369│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費150 │
│    │          │        │          │        │        │，扣優待│
│    │          │        │          │        │        │金額190 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│281 │100.10.20 │長庚醫院│癲癇科    │1000    │卷㈡p369│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費    │
│    │          │        │          │        │        │360、處 │
│    │          │        │          │        │        │置費540 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│282 │100.10.25 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p370│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│283 │100.10.27 │台大醫院│小兒部    │400     │卷㈡p370│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│284 │100.10.28 │三總醫院│無        │200     │卷㈡p371│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│285 │100.10.30 │台大醫院│小兒部    │250     │卷㈡p371│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│286 │100.10.30 │三總醫院│急診醫學科│10      │卷㈡p372│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200，優 │
│    │          │        │          │        │        │待190   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│287 │100.11.30 │三總醫院│無        │50      │卷㈡p372│收據費用│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│288 │100.11.04 │三總醫院│住院費    │2673    │卷㈡p373│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.10.3│
│    │          │        │          │        │        │0-100.11│
│    │          │        │          │        │        │.04，伙 │
│    │          │        │          │        │        │食費1000│
│    │          │        │          │        │        │、藥費5 │
│    │          │        │          │        │        │、部分負│
│    │          │        │          │        │        │單1468、│
│    │          │        │          │        │        │證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│289 │100.11.02 │台大醫院│無        │400     │卷㈡p374│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │400     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│290 │100.11.03 │長庚醫院│癲癇科    │        │卷㈡p374│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.10.1│
│    │          │        │          │        │        │9-100.10│
│    │          │        │          │        │        │.24，   │
│    │          │        │          │        │        │雙床病房│
│    │          │        │          │        │        │差額費用│
│    │          │        │          │        │        │1500元*5│
│    │          │        │          │        │        │，與編號│
│    │          │        │          │        │        │291重複 │
│    │          │        │          │        │        │，以編號│
│    │          │        │          │        │        │291為準 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│291 │100.11.03 │長庚醫院│診療住院  │8680    │卷㈡p375│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.10.1│
│    │          │        │          │        │        │9-100.10│
│    │          │        │          │        │        │.24，包 │
│    │          │        │          │        │        │括病房費│
│    │          │        │          │        │        │差額7500│
│    │          │        │          │        │        │、處置費│
│    │          │        │          │        │        │50、其他│
│    │          │        │          │        │        │費100、 │
│    │          │        │          │        │        │伙食費  │
│    │          │        │          │        │        │830、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│292 │100.11.03 │三總醫院│急診外科  │10      │卷㈡p375│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200，優 │
│    │          │        │          │        │        │待金額  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│293 │100.11.03 │長庚醫院│無        │160     │卷㈡p376│其他費用│
│    │          │        │          │        │        │160     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│294 │100.11.03 │長庚醫院│無        │0       │卷㈡p376│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│295 │100.11.07 │雙和醫院│小兒科    │5449    │卷㈡p377│藥費4704│
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費69、│
│    │          │        │          │        │        │醫護費  │
│    │          │        │          │        │        │576、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│296 │100.11.07 │台大醫院│兒醫神經科│436     │卷㈡p377│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│297 │100.11.08 │榮總醫院│夜兒神經癲│3996    │卷㈡p378│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3549    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│298 │100.11.08 │三總醫院│X光拷貝   │400     │卷㈡p378│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費400   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│299 │100.11.08 │榮總醫院│夜兒神經癲│3996    │卷㈡p379│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3549，與│
│    │          │        │          │        │        │編號297 │
│    │          │        │          │        │        │（卷㈡  │
│    │          │        │          │        │        │p378）重│
│    │          │        │          │        │        │複，此為│
│    │          │        │          │        │        │收據，以│
│    │          │        │          │        │        │此為準  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│300 │100.11.09 │三總醫院│小兒科    │4304    │卷㈡p379│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │267、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費3637、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費300 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│301 │100.11.10 │台大醫院│無        │200     │卷㈡p380│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│302 │100.11.10 │台大醫院│無        │200     │卷㈡p380│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│303 │100.11.10 │三總醫院│無        │320     │卷㈡p381│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │320     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│304 │100.11.10 │三總醫院│無        │130     │卷㈡p381│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │100、收 │
│    │          │        │          │        │        │據副本*3│
│    │          │        │          │        │        │共30    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│305 │100.11.10 │台大醫院│無        │1800    │卷㈡p382│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │1800    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│306 │100.11.04 │三總醫院│無        │40      │卷㈡p382│證明費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│307 │100.11.16 │耕莘醫院│耳鼻喉科  │200     │卷㈡p383│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │120、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │200，扣 │
│    │          │        │          │        │        │優免金額│
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│308 │100.11.18 │長庚醫院│醫療事務科│65      │卷㈡p383│其他費65│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│309 │100.11.18 │長庚醫院│無        │200     │卷㈡p384│其他費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│310 │100.11.25 │三總醫院│急診小兒科│350     │卷㈡p384│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費340 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│311 │100.11.30 │三總醫院│住院費    │16580   │卷㈡p385│住院期間│
│    │          │        │          │        │        │100.11.2│
│    │          │        │          │        │        │5-100.11│
│    │          │        │          │        │        │.30，包 │
│    │          │        │          │        │        │括伙食費│
│    │          │        │          │        │        │2265、病│
│    │          │        │          │        │        │房費    │
│    │          │        │          │        │        │14000元 │
│    │          │        │          │        │        │為4日之 │
│    │          │        │          │        │        │單人房、│
│    │          │        │          │        │        │電話費15│
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│312 │100.12.05 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p386│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，優 │
│    │          │        │          │        │        │待90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│313 │100.12.05 │三總醫院│無        │550     │卷㈡p386│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │550     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│314 │100.12.05 │北醫醫院│耳鼻喉科  │660     │卷㈡p387│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │510     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│315 │100.12.05 │三總醫院│無        │100     │卷㈡p387│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│316 │100.12.06 │榮總醫院│夜兒神經癲│3755    │卷㈡p388│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3308    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│317 │100.12.06 │三總醫院│神經外科  │210     │卷㈡p389│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
│    │          │        │          │        │        │、再扣優│
│    │          │        │          │        │        │待90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│318 │100.02.08 │三總醫院│急診醫學科│10      │卷㈡p389│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200，再 │
│    │          │        │          │        │        │扣優待  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│319 │100.12.10 │馬偕醫院│神經外科  │230     │卷㈡p390│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│320 │100.12.13 │榮總醫院│夜兒神經癲│1695    │卷㈡p391│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費64│
│    │          │        │          │        │        │、檢驗費│
│    │          │        │          │        │        │884、證 │
│    │          │        │          │        │        │書費300 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│321 │100.12.13 │三總醫院│神經外科  │10      │卷㈡p391│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│322 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p392│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│323 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p392│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│324 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p393│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│325 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p393│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│326 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p394│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│327 │100.12.21 │台大醫院│小兒部    │100     │卷㈡p394│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│328 │100.12.21 │三總醫院│無        │200     │卷㈡p395│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│329 │100.12.21 │台大醫院│無        │200     │卷㈡p395│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│330 │100.12.21 │台大醫院│無        │100     │卷㈡p396│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│331 │100.12.22 │耕莘醫院│耳鼻喉科  │0       │卷㈡p396│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│332 │100.12.22 │慈濟醫院│神經外科  │180     │卷㈡p397│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │200，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除醫療優│
│    │          │        │          │        │        │免120   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│333 │100.12.23 │長庚醫院│神經內科  │0       │卷㈡p397│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│334 │100.12.26 │怡仁醫院│小兒科    │425     │卷㈡p398│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診斷費│
│    │          │        │          │        │        │400、其 │
│    │          │        │          │        │        │他費25，│
│    │          │        │          │        │        │扣除優免│
│    │          │        │          │        │        │金額50  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│335 │100.12.26 │三總醫院│無        │200     │卷㈡p398│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│336 │100.12.26 │三總醫院│放射診斷科│200     │卷㈡p399│特殊材料│
│    │          │        │          │        │        │費200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│337 │100.12.26 │三總醫院│小兒科    │250     │卷㈡p399│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│338 │100.12.26 │三總醫院│小兒科    │150     │卷㈡p400│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│339 │100.12.26 │三總醫院│神經外科  │210     │卷㈡p400│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │267、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │200，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額357   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│340 │100.12.27 │長庚醫院│醫療事務科│450     │卷㈡p401│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250、其 │
│    │          │        │          │        │        │他費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│341 │100.12.28 │三總醫院│急診醫學科│210     │卷㈡p401│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│342 │100.12.30 │長庚醫院│兒童過敏氣│400     │卷㈡p402│證明書費│
│    │          │        │喘        │        │        │300、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│343 │100.12.30 │耕莘醫院│醫療事務  │690     │卷㈡p402│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │590     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│344 │101.01.02 │三總醫院│小兒科    │310     │卷㈡p403│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費300 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額90│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│345 │101.01.03 │榮總醫院│夜兒神經癲│4250    │卷㈡p403│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3503、證│
│    │          │        │          │        │        │書費300 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│346 │101.01.04 │慈濟醫院│不分科    │690     │卷㈡p404│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │690     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│347 │101.01.04 │慈濟醫院│小兒科    │252     │卷㈡p404│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │280     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│348 │101.01.04 │慈濟醫院│眼科      │252     │卷㈡p405│證明書付│
│    │          │        │          │        │        │280，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除醫療優│
│    │          │        │          │        │        │免28    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│349 │101.01.04 │三總醫院│小兒科    │250     │卷㈡p405│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費240 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額90│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│350 │101.01.04 │耕莘醫院│小兒科    │260     │卷㈡p406│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │120、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │140     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│351 │101.01.04 │三總醫院│無        │380     │卷㈡p406│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │380     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│352 │101.01.05 │馬偕醫院│兒科      │290     │卷㈡p407│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│353 │101.01.05 │馬偕醫院│兒科      │10      │卷㈡p407│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │10      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│354 │101.01.05 │耕莘醫院│一般外科  │30      │卷㈡p408│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │30      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│355 │101.01.05 │耕莘醫院│眼科      │140     │卷㈡p408│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │140，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優免金│
│    │          │        │          │        │        │額100   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│356 │101.01.05 │耕莘醫院│一般外科  │240     │卷㈡p409│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │140     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│357 │101.01.09 │馬偕醫院│神經外科  │0       │卷㈡p409│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│358 │101.01.04 │北醫醫院│耳鼻喉科  │450     │卷㈡p410│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│359 │101.01.16 │三總醫院│小兒科    │300     │卷㈡p411│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│360 │101.01.09 │馬偕醫院│神經外科  │5245    │卷㈡p411│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │4845、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│361 │101.01.30 │三總醫院│小兒科    │3975    │卷㈡p412│診療費  │
│    │          │        │          │        │        │267、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費3608、│
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│362 │101.01.31 │三總醫院│急診醫學科│460     │卷㈡p412│檢查費  │
│    │          │        │          │        │        │300、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費200 │
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │150，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額190   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│363 │101.02.06 │馬偕醫院│神經外科  │5245    │卷㈡p413│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品  │
│    │          │        │          │        │        │4845、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│364 │101.02.06 │台大醫院│兒醫神經科│436     │卷㈡p413│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│365 │101.02.07 │國泰醫院│小兒科    │5484    │卷㈡p414│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │4914、證│
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │170     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│366 │101.02.07 │榮總醫院│夜兒神經癲│3950    │卷㈡p414│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3503    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│367 │101.02.20 │台大醫院│兒醫神經科│400     │卷㈡p415│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │300、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│368 │101.02.27 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p415│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│369 │98.08.11  │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈡p416│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，優 │
│    │          │        │          │        │        │待90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│370 │101.03.05 │馬偕醫院│神經外科  │5104    │卷㈡p417│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │4704、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│371 │100.08.03 │聯合醫院│兒童精神科│0       │卷㈡p418│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│372 │99.12.22  │聯合醫院│兒童精神科│0       │卷㈡p418│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│373 │101.02.22 │聯合醫院│兒童精神科│307     │卷㈡p419│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│374 │101.01.18 │聯合醫院│兒童精神科│307     │卷㈡p419│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│375 │101.03.06 │萬芳醫院│精神科    │3777    │卷㈡p420│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、精神治│
│    │          │        │          │        │        │療費430 │
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257、藥 │
│    │          │        │          │        │        │品費2744│
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費69、│
│    │          │        │          │        │        │證明書費│
│    │          │        │          │        │        │227     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│376 │101.03.06 │榮總醫院│夜間兒童神│3950    │卷㈡p421│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3503    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│377 │101.02.24 │萬芳醫院│精神科    │2082    │卷㈡p421│掛號50、│
│    │          │        │          │        │        │精神療費│
│    │          │        │          │        │        │344、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │59、診察│
│    │          │        │          │        │        │費257、 │
│    │          │        │          │        │        │藥品費  │
│    │          │        │          │        │        │1372    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│378 │101.02.13 │萬芳醫院│精神科    │7053    │卷㈡p422│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、精神治│
│    │          │        │          │        │        │療5327、│
│    │          │        │          │        │        │檢查費  │
│    │          │        │          │        │        │968、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費257 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │392、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │59      │
├──┴─────┴────┴─────┴────┴────┴────┤
│㈢見本院卷㈥（自101.02.09 至103.02.10 止已支出之醫藥費用）：        │
├──┬─────┬────┬─────┬────┬────┬────┤
│編號│就診日期  │就診醫院│就診科別  │自付金額│頁數    │備註    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│379 │101.02.09 │關渡醫院│身心科    │1383    │卷㈥p298│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │864、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │52、診察│
│    │          │        │          │        │        │費257、 │
│    │          │        │          │        │        │證書費  │
│    │          │        │          │        │        │160     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│380 │101.02.23 │關渡醫院│身心科    │2043    │卷㈥p298│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │1512、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、診察│
│    │          │        │          │        │        │費257、 │
│    │          │        │          │        │        │證書費  │
│    │          │        │          │        │        │160     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│381 │101.02.24 │萬芳醫院│精神科    │2082    │卷㈥p298│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、精神治│
│    │          │        │          │        │        │療344、 │
│    │          │        │          │        │        │藥事服務│
│    │          │        │          │        │        │費59、診│
│    │          │        │          │        │        │察費257 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │1372    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│382 │101.03.01 │振興醫院│神經外科  │200     │卷㈥p298│診斷書  │
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│383 │101.01.16 │馬偕醫院│神經外科  │5245    │卷㈥p299│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │4845、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│384 │101.03.05 │馬偕醫院│神經外科  │5104    │卷㈥p299│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費250 │
│    │          │        │          │        │        │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │4704、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│385 │101.03.06 │聯合醫院│兒童精神科│100     │卷㈥p300│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│386 │101.03.06 │榮總醫院│兒童精神科│3950    │卷㈥p300│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3503    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│387 │101.03.06 │萬芳醫院│精神科    │3777    │卷㈥p300│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、精神治│
│    │          │        │          │        │        │療430、 │
│    │          │        │          │        │        │診察費  │
│    │          │        │          │        │        │257、藥 │
│    │          │        │          │        │        │品費2744│
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費69、│
│    │          │        │          │        │        │證明書費│
│    │          │        │          │        │        │227     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│388 │101.03.07 │聯合醫院│兒童神經科│307     │卷㈥p301│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│389 │101.03.09 │萬芳醫院│小兒科    │278     │卷㈥p301│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │278     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│390 │101.03.16 │萬芳醫院│小兒科    │228     │卷㈥p301│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │228，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│391 │101.03.17 │關渡醫院│身心科    │1883    │卷㈥p301│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、藥費│
│    │          │        │          │        │        │1512    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│392 │101.03.19 │台大醫院│兒醫神經科│100     │卷㈥p302│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│393 │101.03.20 │台大醫院│          │650     │卷㈥p302│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │650     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│394 │101.03.20 │三總醫院│急診醫學科│500     │卷㈥p302│檢查費  │
│    │          │        │          │        │反面    │300、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│395 │101.04.05 │三總醫院│急診小兒科│400     │卷㈥p302│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│396 │101.04.02 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈥p303│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│397 │101.04.03 │三總醫院│急診小兒科│210     │卷㈥p303│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│398 │101.04.05 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p304│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│399 │101.04.02 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈥p304│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│400 │101.04.26 │榮總醫院│精神部    │460     │卷㈥p304│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、一 │
│    │          │        │          │        │        │般部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔額360 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│401 │101.04.05 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p305│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│402 │101.04.05 │萬芳醫院│精神科    │        │卷㈥p305│用藥記錄│
│    │          │        │          │        │        │卡      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│403 │101.04.06 │榮總醫院│住院      │2245    │卷㈥p305│住院期間│
│    │          │        │          │        │反面    │101.04.0│
│    │          │        │          │        │        │6，包括 │
│    │          │        │          │        │        │病房費  │
│    │          │        │          │        │        │1900、膳│
│    │          │        │          │        │        │食費145 │
│    │          │        │          │        │        │、證書費│
│    │          │        │          │        │        │200等   │
│    │          │        │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│404 │101.04.10 │榮總醫院│          │150     │卷㈥p306│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│405 │101.04.10 │榮總醫院│門診處置  │30      │卷㈥p306│證書費30│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│406 │101.04.10 │三總醫院│小兒科    │667     │卷㈥p306│診察費  │
│    │          │        │          │        │反面    │267、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│407 │101.04.12 │關渡醫院│身心科    │2046    │卷㈥p307│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │1575、藥│
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、診察│
│    │          │        │          │        │        │費257、 │
│    │          │        │          │        │        │證書費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│408 │101.04.12 │榮總醫院│夜兒神經癲│1449    │卷㈥p307│掛號費  │
│    │          │        │癇        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費267 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │1082    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│409 │101..     │關渡醫院│          │？      │卷㈥p307│序號    │
│    │          │        │          │        │反面    │0000000 │
│    │          │        │          │        │        │，影印模│
│    │          │        │          │        │        │糊      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│410 │101..     │關渡醫院│          │？      │卷㈥p307│序號    │
│    │          │        │          │        │反面    │0000000 │
│    │          │        │          │        │        │，影印模│
│    │          │        │          │        │        │糊      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│411 │101.04.24 │榮總醫院│115       │2429    │卷㈥p308│治療費  │
│    │          │        │          │        │        │2429，上│
│    │          │        │          │        │        │載本單費│
│    │          │        │          │        │        │用由健保│
│    │          │        │          │        │        │局給付，│
│    │          │        │          │        │        │不予列入│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│412 │101.04.25 │萬芳醫院│小兒科    │236     │卷㈥p308│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費186   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│413 │101.04.24 │榮總醫院│115       │        │卷㈥p308│金額2429│
│    │          │        │          │        │反面    │，同序號│
│    │          │        │          │        │        │411重複 │
│    │          │        │          │        │        │，由健保│
│    │          │        │          │        │        │局給付，│
│    │          │        │          │        │        │不予列入│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│414 │101.04.24 │榮總醫院│門診處置  │200     │卷㈥p308│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│415 │101.04.27 │萬芳醫院│          │4122    │卷㈥p309│序號    │
│    │          │        │          │        │        │0000000 │
│    │          │        │          │        │        │，內容模│
│    │          │        │          │        │        │糊      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│416 │101.04.27 │萬芳醫院│          │        │卷㈥p309│門診處方│
│    │          │        │          │        │        │簽      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│417 │101.05.01 │榮總醫院│精神科    │460     │卷㈥p309│掛號100 │
│    │          │        │          │        │反面    │、治療費│
│    │          │        │          │        │        │360     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│418 │101.04.28 │關渡醫院│身心科    │512     │卷㈥p310│其中包含│
│    │          │        │          │        │        │證書費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│419 │101.05.01 │榮總醫院│病歷影印  │200     │卷㈥p310│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│420 │101.05.01 │榮總醫院│住院      │1295    │卷㈥p310│病患自付│
│    │          │        │          │        │反面    │費用繳費│
│    │          │        │          │        │        │證明。住│
│    │          │        │          │        │        │院期間10│
│    │          │        │          │        │        │1.05.01-│
│    │          │        │          │        │        │101.06. │
│    │          │        │          │        │        │22，膳食│
│    │          │        │          │        │        │費1295  │
│    │          │        │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│421 │101.05.01 │榮總醫院│住院      │        │卷㈥p310│金額    │
│    │          │        │          │        │反面    │36337， │
│    │          │        │          │        │        │病患健保│
│    │          │        │          │        │        │給付證明│
│    │          │        │          │        │        │，應無庸│
│    │          │        │          │        │        │列入。住│
│    │          │        │          │        │        │院期間  │
│    │          │        │          │        │        │101.    │
│    │          │        │          │        │        │05.01-  │
│    │          │        │          │        │        │101.06. │
│    │          │        │          │        │        │22，包括│
│    │          │        │          │        │        │病房費  │
│    │          │        │          │        │        │28223、 │
│    │          │        │          │        │        │膳食費  │
│    │          │        │          │        │        │1850、藥│
│    │          │        │          │        │        │費4636、│
│    │          │        │          │        │        │藥師服務│
│    │          │        │          │        │        │費1628  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│422 │101.05.02 │萬芳醫院│外科部    │124     │卷㈥p311│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │24、其他│
│    │          │        │          │        │        │費用100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│423 │101.05.04 │三總醫院│          │480     │卷㈥p311│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │480     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│424 │101.05.10 │關渡醫院│身心科    │362     │卷㈥p311│包括藥事│
│    │          │        │          │        │反面    │服務費42│
│    │          │        │          │        │        │、藥費63│
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │50、醫師│
│    │          │        │          │        │        │診察費  │
│    │          │        │          │        │        │257     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│425 │101.05.10 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p311│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│426 │101.05.15 │榮總醫院│夜間兒童神│4316    │卷㈥p312│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3336、檢│
│    │          │        │          │        │        │驗費533 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│427 │101.05.20 │馬偕醫院│家醫門診  │200     │卷㈥p312│醫學影像│
│    │          │        │          │        │        │光碟燒錄│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│428 │101.06.11 │馬偕醫院│家醫門診  │100     │卷㈥p312│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │（影印病│
│    │          │        │          │        │        │歷基本費│
│    │          │        │          │        │        │）100   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│429 │101.06.11 │榮總醫院│門診處置  │150     │卷㈥p313│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│430 │101.06.12 │榮總醫院│夜間兒童神│4120    │卷㈥p313│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3673    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│431 │101.06.18 │三總醫院│小兒科    │10      │卷㈥p313│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額90    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│432 │101.06.11 │三總醫院│          │200     │卷㈥p313│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│433 │101.06.12 │榮總醫院│夜間兒童神│4120    │卷㈥p314│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3673    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│434 │101.06.13 │關渡醫院│不分科    │116     │卷㈥p314│內容項目│
│    │          │        │          │        │        │模糊    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│435 │101.06.19 │榮總醫院│夜間兒童神│1154    │卷㈥p314│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │707     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│436 │101.06.23 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p314│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│437 │101.06.22 │榮總醫院│精神科    │20      │卷㈥p315│證書費20│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│438 │101.06.25 │榮總醫院│門診處置  │300     │卷㈥p315│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│439 │101.06.26 │台大醫院│          │650     │卷㈥p315│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │650     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│440 │101.06.26 │台大醫院│兒醫神經科│436     │卷㈥p315│藥費336 │
│    │          │        │          │        │反面    │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│441 │101.07.03 │榮總醫院│          │2600    │卷㈥p316│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │2600    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│442 │101.07.03 │耕莘醫院│小兒科    │147     │卷㈥p316│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │120、西 │
│    │          │        │          │        │        │藥費147 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │免金額  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│443 │101.07.09 │耕莘醫院│小兒科    │147     │卷㈥p316│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │120、西 │
│    │          │        │          │        │        │藥費147 │
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │免金額  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│444 │101.07.10 │榮總醫院│夜間兒童神│3783    │卷㈥p317│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3336    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│445 │101.07.19 │馬偕醫院│家醫門診  │400     │卷㈥p317│證書費（│
│    │          │        │          │        │        │中/英文 │
│    │          │        │          │        │        │病歷摘要│
│    │          │        │          │        │        │）400   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│446 │101.07.21 │關渡醫院│身心科    │100     │卷㈥p317│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│447 │101.07.23 │台大醫院│兒醫神經科│436     │卷㈥p318│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│448 │101.07.24 │榮總醫院│神經外科  │660     │卷㈥p318│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │書費200 │
│    │          │        │          │        │        │、基本部│
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │360     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│449 │101.07.26 │台大醫院│          │750     │卷㈥p318│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │750     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│500 │101.07.31 │榮總醫院│病歷影印  │180     │卷㈥p318│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │180     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│501 │101.08.01 │三總醫院│          │280     │卷㈥p319│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │280     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│502 │101.08.07 │榮總醫院│夜間兒童神│3783    │卷㈥p319│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3336    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│503 │101.08.13 │台大醫院│          │20      │卷㈥p319│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │20      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│504 │101.08.18 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p319│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│505 │101.08.31 │榮總醫院│病歷影印  │315     │卷㈥p320│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │315     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│506 │101.08.31 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p320│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│507 │101.09.03 │慈濟醫院│          │140     │卷㈥p320│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │140     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│508 │101.09.03 │榮總醫院│門診處置  │200     │卷㈥p320│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│509 │101.09.03 │榮總醫院│病歷影印  │230     │卷㈥p321│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│510 │101.09.4  │台大醫院│          │10      │卷㈥p321│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │10      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│511 │101.09.04 │台大醫院│          │245     │卷㈥p321│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │245     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│512 │101.09.04 │榮總醫院│夜間兒童神│3783    │卷㈥p321│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3336    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│513 │101.09.04 │馬偕醫院│家醫門診  │100     │卷㈥p322│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│514 │101.09.04 │三總醫院│          │260     │卷㈥p322│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │260     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│515 │101.09.13 │榮總醫院│病歷影印  │845     │卷㈥p322│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │845     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│516 │101.09.13 │三總醫院│          │40      │卷㈥p322│證明書40│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│517 │101.09.15 │關渡醫院│身心科    │50      │卷㈥p323│掛號費50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│518 │101.09.25 │榮總醫院│夜間兒童神│3960    │卷㈥p323│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3513    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│519 │101.09.24 │全安藥局│          │        │卷㈥p323│只有藥袋│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
│    │          │        │          │        │        │        │
│    │          │        │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│520 │101.09.26 │耕莘醫院│小兒科    │274     │卷㈥p324│包含掛號│
│    │          │        │          │        │        │費、服務│
│    │          │        │          │        │        │費等    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│521 │101.09.28 │榮總醫院│病歷影印  │40      │卷㈥p324│證書費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│522 │101.10.05 │萬芳醫院│精神科    │3464    │卷㈥p324│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、精神科│
│    │          │        │          │        │        │治療344 │
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費69、│
│    │          │        │          │        │        │診察費  │
│    │          │        │          │        │        │257、   │
│    │          │        │          │        │        │藥品費  │
│    │          │        │          │        │        │2744    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│523 │101.10.05 │萬芳醫院│精神科    │        │卷㈥p324│批價單  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│524 │101.10.11 │萬芳醫院│外科部    │108     │卷㈥p325│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │8、其他 │
│    │          │        │          │        │        │費用100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│525 │101.10.15 │台大醫院│兒醫神經科│486     │卷㈥p325│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│526 │101.10.11 │萬芳醫院│精神科    │100     │卷㈥p325│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│527 │101.10.12 │三總醫院│          │230     │卷㈥p325│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│528 │101.10.15 │耕莘醫院│急診內科  │520     │卷㈥p326│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │220、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│529 │101.10.24 │耕莘醫院│精神科（住│10790   │卷㈥p326│住院期間│
│    │          │        │院）      │        │        │101.10.1│
│    │          │        │          │        │        │5-101.10│
│    │          │        │          │        │        │.24，包 │
│    │          │        │          │        │        │含材料費│
│    │          │        │          │        │        │2、病房 │
│    │          │        │          │        │        │費6300、│
│    │          │        │          │        │        │伙食費  │
│    │          │        │          │        │        │1660、證│
│    │          │        │          │        │        │明費235 │
│    │          │        │          │        │        │、部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔2593等│
│    │          │        │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│530 │101.10.24 │耕莘醫院│醫療事務  │30      │卷㈥p326│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │30      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│531 │101.10.29 │耕莘醫院│健兒科    │490     │卷㈥p326│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │140、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │200、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│532 │101.10.30 │榮總醫院│夜間兒童神│3781    │卷㈥p327│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │        │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3334    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│533 │101.10.31 │榮總醫院│病歷影印  │40      │卷㈥p327│證書費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│534 │101.11.01 │三總醫院│急診醫學內│800     │卷㈥p327│掛號費  │
│    │          │        │科        │        │反面    │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書150 │
│    │          │        │          │        │        │、部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔400   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│535 │101.11.05 │三總醫院│小兒科    │150     │卷㈥p327│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│536 │101.11.03 │三總醫院│急診醫學內│650     │卷㈥p328│掛號費  │
│    │          │        │科        │        │        │200、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │450     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│537 │101.11.24 │關渡醫院│身心科    │2290    │卷㈥p328│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │257、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、治療│
│    │          │        │          │        │        │費344、 │
│    │          │        │          │        │        │○○費  │
│    │          │        │          │        │        │1575    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│538 │101.11.27 │三總醫院│小兒科    │300     │卷㈥p328│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│539 │101.11.27 │關渡醫院│不分科    │108     │卷㈥p328│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │108     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│540 │101.11.27 │三總醫院│小兒科    │300     │卷㈥p329│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│541 │101.11.27 │榮總醫院│夜間兒童神│3783    │卷㈥p329│掛號費  │
│    │          │        │經        │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3336    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│542 │101.12.03 │三總醫院│神經外科  │150     │卷㈥p329│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│543 │101.12.03 │雙和醫院│健兒科    │100     │卷㈥p330│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
│    │          │        │          │        │        │，扣除優│
│    │          │        │          │        │        │待金額50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│544 │101.12.05 │雙和醫院│皮膚科    │100     │卷㈥p330│同上    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│545 │101.12.05 │三總醫院│          │230     │卷㈥p330│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│546 │101.12.06 │榮總醫院│感染科    │818     │卷㈥p330│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、檢 │
│    │          │        │          │        │        │驗費338 │
│    │          │        │          │        │        │、基本部│
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │360、藥 │
│    │          │        │          │        │        │品部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔20    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│547 │101.12.09 │三總醫院│放射診斷部│        │卷㈥p331│放射診斷│
│    │          │        │          │        │、331反 │部報到確│
│    │          │        │          │        │面      │認單    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│548 │101.12.11 │新光醫院│耳鼻喉科  │400     │卷㈥p332│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │150、診 │
│    │          │        │          │        │        │療費250 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│549 │101.12.14 │榮總醫院│感染科    │460     │卷㈥p332│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本負擔  │
│    │          │        │          │        │        │360     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│550 │101.12.16 │台大醫院│小兒科    │308     │卷㈥p332│藥費101 │
│    │          │        │          │        │反面    │、病房費│
│    │          │        │          │        │        │54、診察│
│    │          │        │          │        │        │費71、護│
│    │          │        │          │        │        │理費64、│
│    │          │        │          │        │        │藥事服務│
│    │          │        │          │        │        │費18    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│551 │101.12.16 │台大醫院│小兒科    │730     │卷㈥p333│包含藥費│
│    │          │        │          │        │        │30、掛號│
│    │          │        │          │        │        │費250、 │
│    │          │        │          │        │        │部分負擔│
│    │          │        │          │        │        │450     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│552 │101.12.17 │台大醫院│小兒科    │540     │卷㈥p333│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │260、管 │
│    │          │        │          │        │        │灌膳食費│
│    │          │        │          │        │        │280     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│553 │101.12.17 │三總醫院│神經外科  │150     │卷㈥p333│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│554 │101.12.18 │台大醫院│          │200     │卷㈥p333│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│555 │101.12.19 │耕莘醫院│急診內科  │100     │卷㈥p334│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│556 │101.12.19 │耕莘醫院│骨科      │30      │卷㈥p334│藥事費30│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│557 │101.12.23 │萬芳醫院│急診兒科  │80      │卷㈥p334│掛號費80│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│558 │101.12.25 │萬芳醫院│小兒神經  │4618    │卷㈥p334│住院期間│
│    │          │        │          │        │反面    │101.12.2│
│    │          │        │          │        │        │3-101.12│
│    │          │        │          │        │        │.25，包 │
│    │          │        │          │        │        │括藥品費│
│    │          │        │          │        │        │18、證明│
│    │          │        │          │        │        │書費150 │
│    │          │        │          │        │        │、病房費│
│    │          │        │          │        │        │3000、伙│
│    │          │        │          │        │        │食費1450│      
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤      
│559 │101.12.25 │榮總醫院│夜間兒童神│378     │卷㈥p335│掛號費  │      
│    │          │        │經科      │        │        │100、藥 │      
│    │          │        │          │        │        │費28、基│
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50、藥│
│    │          │        │          │        │        │品部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│560 │101.12.25 │關渡醫院│身心科    │2236    │卷㈥p335│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │484、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、藥費│
│    │          │        │          │        │        │1638    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│561 │101.12.27 │台大醫院│          │60      │卷㈥p335│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │60      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│562 │101.12.28 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p335│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│563 │102.01.02 │三總醫院│急診小兒科│850     │卷㈥p336│部分負擔│
│    │          │        │          │        │        │450、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費200 │
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│564 │102.1.11  │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p336│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│565 │102.01.10 │三總醫院│          │480     │卷㈥p336│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │480     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│566 │102.01.21 │萬芳醫院│急診兒科  │715     │卷㈥p336│掛號費80│
│    │          │        │          │        │反面    │、藥品費│
│    │          │        │          │        │        │135、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │130、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │450，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額80除  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│567 │102.01.25 │萬芳醫院│精神科    │        │卷㈥p337│門診處方│
│    │          │        │          │        │        │簽      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│568 │102.01.25 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p337│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│569 │102.01.22 │榮總醫院│夜間兒童神│5389    │卷㈥p337│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │4942    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│570 │102.01.28 │台大醫院│兒醫神經科│486     │卷㈥p337│藥費336 │
│    │          │        │          │        │反面    │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│571 │102.01.29 │萬芳醫院│外科部    │171     │卷㈥p338│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │71、其他│
│    │          │        │          │        │        │費用100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│572 │102.01.30 │耕莘醫院│骨科      │340     │卷㈥p338│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔  │
│    │          │        │          │        │        │240     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│573 │102.02.19 │榮總醫院│夜間兒童神│4656    │卷㈥p338│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費28、基│
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50、藥│
│    │          │        │          │        │        │品部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│574 │102.02.21 │台大醫院│          │200     │卷㈥p338│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│575 │102.02.22 │萬芳醫院│          │        │卷㈥p339│處方簽  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│576 │102.02.22 │萬芳醫院│精神科    │0       │卷㈥p339│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│577 │102.03.07 │關渡醫院│身心科    │3748    │卷㈥p339│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │484、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │64、藥費│
│    │          │        │          │        │        │3150    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│578 │102.03.08 │萬芳醫院│小兒神經科│150     │卷㈥p339│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │50、病歷│
│    │          │        │          │        │        │調閱費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│579 │102.03.08 │萬芳醫院│放射診斷科│200     │卷㈥p340│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│580 │102.03.06 │三總醫院│          │250     │卷㈥p340│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│581 │102.03.09 │萬芳醫院│          │12      │卷㈥p340│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │12      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│582 │102.03.13 │耕莘醫院│眼科      │150     │卷㈥p340│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│583 │102.03.19 │榮總醫院│夜間兒童神│378     │卷㈥p341│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │        │100、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費28、基│
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50、藥│
│    │          │        │          │        │        │品部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│584 │102.03.20 │榮總醫院│病歷影印  │60      │卷㈥p341│證書費60│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│585 │102.03.22 │三總醫院│          │420     │卷㈥p341│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │420     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│586 │102.03.28 │三總醫院│          │550     │卷㈥p341│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │550     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│587 │102.03.29 │萬芳醫院│精神科    │130     │卷㈥p342│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費130， │
│    │          │        │          │        │        │扣除優待│
│    │          │        │          │        │        │金額50  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│588 │102.04.10 │耕莘醫院│眼科      │150     │卷㈥p342│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│589 │102.04.15 │萬芳醫院│小兒神經科│100     │卷㈥p342│病歷調閱│
│    │          │        │          │        │反面    │費100   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│590 │102.04.16 │榮總醫院│夜間兒童神│3864    │卷㈥p342│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3417    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│591 │102.4.19  │三總醫院│小兒科    │350     │卷㈥p343│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
│    │          │        │          │        │        │、部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│592 │102.04.22 │台大醫院│兒醫神經科│486     │卷㈥p343│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│593 │102.04.24 │三總醫院│神經內科  │4961    │卷㈥p343│診療費  │
│    │          │        │          │        │反面    │228、檢 │
│    │          │        │          │        │        │查費1410│
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3223、掛│
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│594 │102.05.06 │三總醫院│          │200     │卷㈥p343│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│595 │102.05.17 │聯合醫院│急診精神科│0       │卷㈥p344│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│596 │102.05.14 │榮總醫院│夜間兒童神│350     │卷㈥p344│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50、藥│
│    │          │        │          │        │        │品部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│597 │102.05.25 │聯合醫院│一般精神科│1490    │卷㈥p344│住院期間│
│    │          │        │          │        │反面    │102.05.1│
│    │          │        │          │        │        │8-102.05│
│    │          │        │          │        │        │.25，包 │
│    │          │        │          │        │        │括膳食費│
│    │          │        │          │        │        │1330、藥│
│    │          │        │          │        │        │費160   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│598 │102.05.27 │聯合醫院│一般精神科│150     │卷㈥p345│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│599 │102.06.03 │聯合醫院│神經內科  │100     │卷㈥p345│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│600 │102.05.20 │三總醫院│放射診斷科│200     │卷㈥p345│特殊材料│
│    │          │        │          │        │反面    │費200   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│601 │102.05.30 │聯合醫院│一般精神科│？      │卷㈥p345│序號    │
│    │          │        │          │        │反面    │K0000000│
│    │          │        │          │        │        │，內容模│
│    │          │        │          │        │        │糊不清  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│602 │102.06.18 │榮總醫院│夜間兒童神│3898    │卷㈥p346│門診收費│
│    │          │        │經科      │        │        │明細表  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│603 │102.06.07 │三總醫院│          │300     │卷㈥p346│證明費  │
│    │          │        │          │        │反面    │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│604 │102.06.18 │榮總醫院│夜間兒童神│3898    │卷㈥p346│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3451，與│
│    │          │        │          │        │        │編號602 │
│    │          │        │          │        │        │重複，以│
│    │          │        │          │        │        │此收據為│
│    │          │        │          │        │        │準      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│605 │102.06.20 │聯合醫院│精神科    │10      │卷㈥p347│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │10      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│606 │102.06.21 │聯合醫院│精神科    │90      │卷㈥p347│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │90      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│607 │102.06.22 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p347│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│608 │102.07.01 │聯合醫院│神經內科  │0       │卷㈥p348│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│609 │102.06.16 │榮總醫院│病歷影印  │80      │卷㈥p348│證書費80│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│610 │102.07.17 │亞東醫院│小兒科    │100     │卷㈥p348│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│611 │102.07.19 │三總醫院│放射診斷科│200     │卷㈥p349│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│612 │102.07.22 │台大醫院│兒醫神經科│486     │卷㈥p349│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、掛號費│
│    │          │        │          │        │        │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│613 │102.07.23 │榮總醫院│夜間兒童神│6785    │卷㈥p349│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │6338    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│614 │102.07.24 │榮總醫院│病歷影印  │210     │卷㈥p349│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │210     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│615 │102.07.24 │三總醫院│          │150     │卷㈥p350│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │150     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│616 │102.07.24 │三總醫院│神經內科  │4625    │卷㈥p350│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │228、檢 │
│    │          │        │          │        │        │查費990 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費  │
│    │          │        │          │        │        │3307、掛│
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│617 │102.07.26 │關渡醫院│身心科    │130     │卷㈥p350│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │130     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│618 │102.08.01 │榮總醫院│夜間兒童神│493     │卷㈥p350│掛號費  │
│    │          │        │經科      │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費347 │
│    │          │        │          │        │        │、藥費46│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│619 │102.08.06 │榮總醫院│          │200     │卷㈥p351│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│620 │102.08.07 │關渡醫院│不分科    │156     │卷㈥p351│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │156     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│621 │102.08.23 │關渡醫院│身心科    │        │卷㈥p351│處方簽  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│622 │102.08.23 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p351│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│623 │102.08.12 │聯合醫院│神經內科  │278     │卷㈥p352│掛號費50│
│    │          │        │          │        │        │、診察費│
│    │          │        │          │        │        │228     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│624 │102.08.23 │三總醫院│小兒科    │150     │卷㈥p352│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│625 │102.08.27 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p352│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│626 │102.09.03 │榮總醫院│夜間兒童神│3944    │卷㈥p352│門診收費│
│    │          │        │經科      │        │反面    │明細表。│
│    │          │        │          │        │        │自付金額│
│    │          │        │          │        │        │3944    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│627 │102.09.04 │榮總醫院│病歷影印  │120     │卷㈥p353│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│628 │102.09.09 │三總醫院│神經外科  │150     │卷㈥p353│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│629 │102.09.14 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p353│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│630 │102.09.14 │關渡醫院│身心科    │        │卷㈥p353│處方簽  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│631 │102.09.16 │國泰醫院│小兒科    │50      │卷㈥p354│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│632 │102.09.24 │耕莘醫院│婦產科    │150     │卷㈥p354│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、部 │
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│633 │102.09.28 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p354│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│634 │102.09.28 │關渡醫院│身心科    │        │卷㈥p354│處方簽  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│635 │102.10.14 │雙和醫院│精神科    │        │卷㈥p355│處分簽  │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│636 │102.10.14 │雙和醫院│精神科    │50      │卷㈥p355│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100，扣 │
│    │          │        │          │        │        │除優待金│
│    │          │        │          │        │        │額50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│637 │102.10.07 │慈濟醫院│神經外科  │280     │卷㈥p355│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │280     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│638 │102.10.21 │台大醫院│兒醫神經科│686     │卷㈥p355│藥費336 │
│    │          │        │          │        │反面    │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費200、 │
│    │          │        │          │        │        │掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、基 │
│    │          │        │          │        │        │本部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔50    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│639 │102.10.22 │台大醫院│          │250     │卷㈥p356│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│640 │102.10.22 │台大醫院│          │200     │卷㈥p356│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│641 │102.10.22 │慈濟醫院│神經外科  │120     │卷㈥p356│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│642 │102.10.22 │國泰醫院│小兒科    │50      │卷㈥p356│手術費50│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│643 │102.10.23 │三總醫院│神經內科  │628     │卷㈥p357│診察費  │
│    │          │        │          │        │        │228、掛 │
│    │          │        │          │        │        │號費100 │
│    │          │        │          │        │        │、證明費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│644 │102.10.24 │台大醫院│          │190     │卷㈥p357│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│645 │102.10.28 │聯合醫院│神經內科  │408     │卷㈥p357│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、證明書│
│    │          │        │          │        │        │費130、 │
│    │          │        │          │        │        │診察費  │
│    │          │        │          │        │        │228     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│646 │102.11.04 │聯合醫院│神經內科  │160     │卷㈥p357│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │160     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│647 │102.11.08 │三總醫院│          │200     │卷㈥p358│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│648 │102.11.11 │長庚醫院│          │3845    │卷㈥p358│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│649 │102.11.14 │關渡醫院│身心科    │160     │卷㈥p358│掛號費50│
│    │          │        │          │        │反面    │、證書費│
│    │          │        │          │        │        │110     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│650 │102.11.21 │三總醫院│急診醫學科│800     │卷㈥p359│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費150 │
│    │          │        │          │        │        │、部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔450   │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│651 │102.11.25 │榮總醫院│門診處置  │600     │卷㈥p359│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │600     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│652 │102.11.19 │馬偕醫院│          │290     │卷㈥p359│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│653 │102.11.26 │馬偕醫院│          │330     │卷㈥p359│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│654 │102.11.25 │長庚醫院│          │125     │卷㈥p360│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、藥 │
│    │          │        │          │        │        │費部分負│
│    │          │        │          │        │        │擔200、 │
│    │          │        │          │        │        │基本部分│
│    │          │        │          │        │        │負擔50，│
│    │          │        │          │        │        │再扣除減│
│    │          │        │          │        │        │免金額  │
│    │          │        │          │        │        │225     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│655 │102.11.26 │長庚醫院│          │100     │卷㈥p360│其他費  │
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│656 │102.11.29 │長庚醫院│          │30      │卷㈥p360│其他費30│
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│657 │102.12.24 │耕莘醫院│精神科    │120     │卷㈥p360│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│658 │102.12.06 │台大醫院│影像醫學部│200     │卷㈥p361│材料費  │
│    │          │        │          │        │        │200     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│659 │102.12.06 │台大醫院│          │160     │卷㈥p361│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │160     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│660 │102.11.29 │耕莘醫院│          │        │卷㈥p361│處方簽  │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│661 │102.11.29 │耕莘醫院│精神科    │120     │卷㈥p361│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│662 │102.12.24 │馬偕醫院│精神科    │270     │卷㈥p362│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │270     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│663 │102.11.29 │耕莘醫院│精神科    │120     │卷㈥p362│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │120     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│664 │102.12.02 │恩主公醫│神經科    │3238    │卷㈥p362│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│665 │102.12.11 │台大醫院│          │50      │卷㈥p363│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │50      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│666 │102.12.17 │三總醫院│          │330     │卷㈥p363│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │330     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│667 │102.12.27 │耕莘醫院│小兒科    │1426    │卷㈥p363│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、診 │
│    │          │        │          │        │        │察費228 │
│    │          │        │          │        │        │、西藥費│
│    │          │        │          │        │        │881、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │170、藥 │
│    │          │        │          │        │        │事服務費│
│    │          │        │          │        │        │47      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│668 │102.09.25 │萬芳醫院│          │258     │卷㈥p363│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │158、病 │
│    │          │        │          │        │        │歷調閱費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│669 │102.12.23 │耕莘醫院│精神科    │40      │卷㈥p364│證書費40│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│670 │102.12.26 │聯合醫院│精神科    │100     │卷㈥p364│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│671 │102.12.24 │馬偕醫院│精神科    │270     │卷㈥p364│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │270     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│672 │102.12.24 │馬偕醫院│家醫門診  │190     │卷㈥p365│證書費  │
│    │          │        │          │        │        │190     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│673 │102.12.23 │耕莘醫院│精神科    │4081    │卷㈥p365│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│674 │102.11.26 │馬偕醫院│精神門診  │330     │卷㈥p365│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │230     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│675 │102.12.26 │馬偕醫院│家醫門診  │100     │卷㈥p366│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │100     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│676 │102.12.31 │耕莘醫院│精神科    │305     │卷㈥p366│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │205     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│677 │102.12.24 │耕莘醫院│精神科    │230     │卷㈥p366│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │100、證 │
│    │          │        │          │        │        │明書費  │
│    │          │        │          │        │        │130     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│678 │102.12.24 │耕莘醫院│精神科    │10      │卷㈥p366│證明書費│
│    │          │        │          │        │反面    │10      │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│679 │103.01.06 │長庚醫院│          │0       │卷㈥p367│        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│680 │103.01.06 │長庚醫院│          │300     │卷㈥p367│證明書費│
│    │          │        │          │        │        │300     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│681 │103.01.18 │關渡醫院│身心科    │0       │卷㈥p367│        │
│    │          │        │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│682 │103.01.21 │恩主公醫│醫事課業科│200     │卷㈥p367│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│683 │102.01.22 │耕莘醫院│精神科    │240     │卷㈥p368│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │120、證 │
│    │          │        │          │        │        │書費120 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│684 │103.01.27 │台大醫院│兒醫神經科│486     │卷㈥p368│藥費336 │
│    │          │        │          │        │        │、藥事服│
│    │          │        │          │        │        │務費100 │
│    │          │        │          │        │        │、基本部│
│    │          │        │          │        │        │分負擔50│
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│685 │103.01.21 │恩主公醫│醫事課業科│200     │卷㈥p368│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│686 │103.01.20 │恩主公醫│神經科    │5100    │卷㈥p368│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│687 │103.01.27 │恩主公醫│放射科    │200     │卷㈥p369│        │
│    │          │院      │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│688 │103.01.27 │恩主公醫│神經科    │230     │卷㈥p369│        │
│    │          │院      │          │        │        │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│689 │102.12.05 │恩主公醫│神經科    │3238    │卷㈥p269│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│690 │103.02.06 │榮總醫院│門診處置  │250     │卷㈥p269│證書費  │
│    │          │        │          │        │反面    │250     │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│691 │101.07.03 │三總醫院│          │2600    │卷㈥p370│證明費  │
│    │          │        │          │        │        │2600    │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│692 │101.04.03 │三總醫院│急診小兒科│400     │卷㈥p370│掛號費  │
│    │          │        │          │        │        │200、證 │
│    │          │        │          │        │        │明費200 │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│693 │103.02.10 │恩主公醫│神經科    │200     │卷㈥p370│        │
│    │          │院      │          │        │反面    │        │
├──┼─────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│694 │102.10.24 │耕莘醫院│精神科    │120     │卷㈥p370│掛號費  │
│    │          │        │          │        │反面    │120     │
│    │          │        │          │        │        │        │
└──┴─────┴────┴─────┴────┴────┴────┘

主文

事實及理由

事實摘要