醫療法 第 68 條
- 1.醫療機構應督導其所屬醫事人員於執行業務時，親自記載病歷或製作紀錄，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。
- 2.前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬。
- 3.醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。
白話與解析 AI 輔助整理，以原文為準
重點摘要醫療法第68條規定病歷須親自記載並簽章加日期，修改要簽名、註日期、畫線保留原文不得塗燬，口頭醫囑24小時內補書面。
Q · 病歷可以塗改嗎？
依醫療法第68條第二項，病歷如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章並註明年、月、日；刪改部分必須以畫線方式去除，不得塗燬（不得用立可白、墨水塗黑到看不出原文）。違反此格式的塗改，在醫療糾紛訴訟中可能被認定為事後變造，並作成不利於醫療機構的推定。緊急時口頭醫囑須於24小時內補書面。
白話解讀
病歷上有沒有人偷改過？這個問題在醫療糾紛中是核心問題。這條的存在，就是讓「偷改」這件事在法律上幾乎不可能。它要求三件事：第一，醫事人員必須親自寫病歷、簽名蓋章、加日期，不能讓助理代筆，不能寫完不簽。第二，如果要修改已經寫好的內容，必須在改的地方簽名加日期，刪掉的部分要畫線保留原文，不能塗掉到看不出原本寫什麼。第三，醫師口頭交辦的醫囑必須寫進病歷，緊急時可以先口頭、但 24 小時內必須補書面。每一條都是反偷改設計。理解這條，你看病歷的眼光會變：你會看簽名、看日期、看刪改處有沒有原文可辨。如果有人試圖事後修改病歷掩飾疏失，這條規定讓他的修改痕跡無所遁形。
法律定性
醫療法第68條為病歷記載與修改的程序性規範，要求醫事人員親自記載並完整簽章加註日期、修改須留下可辨識的原文痕跡、口頭醫囑須於24小時內補書面，構成防止病歷事後變造的反偽造機制。
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Q1病歷上看到立可白塗掉的地方，可以做什麼？▾
立可白塗掉是典型的「塗燬」，違反醫療法第68條第二項。第一步拍照保留塗掉處狀態（含上下文），第二步可正式向醫院要求說明塗掉的內容、原因與經手人。醫院無法合理說明者，在醫療爭議中為不利於醫院之證據；訴訟中可聲請法官命醫院提出未塗改原本，電子病歷可直接調修改紀錄。
Q2醫師口頭交代要打某種藥但沒寫病歷，這樣可以嗎？▾
緊急情況下可先口頭，但醫療法第68條第三項規定須於24小時內完成書面紀錄，逾時即違規。實務常見護理師執行口頭醫囑但醫師忘了補簽，在訴訟中成為醫院弱點。家屬若在現場聽到口頭交代，記下時間、內容與在場人員，後續對照病歷時可檢驗醫師有無依規定補書面。
Q3病歷修改一定要簽名嗎？▾
要。醫療法第68條第二項規定增刪處應簽名或蓋章並註明年、月、日，刪改部分以畫線去除保留原文。無簽名、無日期的手寫修改即屬違規記載，訴訟中律師可能主張其為事後變造的可能證據。
Q4醫療法第68條是什麼？▾
規範病歷的記載與修改格式：親自記載並簽章加日期、修改畫線保留原文不得塗燬、口頭醫囑24小時內補書面，是病歷反變造的核心條文。
Q5什麼叫病歷不得塗燬？▾
刪改病歷時必須以畫線方式去除，讓原本寫的內容仍可辨識，禁止用立可白塗白或墨水塗黑到看不出原文。
Q6病歷的audit trail是什麼？▾
電子病歷的修改軌跡紀錄，記載何人於何時改了什麼，是本條第二項留痕要求的數位版實踐。
Q7親自記載病歷指什麼？▾
病歷須由執行業務的醫事人員本人記載，不能由助理或實習醫師代抄，代抄版本的法律效力在糾紛中常成爭點。
Q8病歷上有塗改怎麼辦？▾
拍照保留塗改處與上下文 → 要求醫院書面說明內容與經手人 → 列清單存證 → 訴訟中聲請法官命醫院提出原始紀錄或電子病歷修改軌跡。
Q9怎麼檢查病歷有沒有被改過？▾
逐頁看簽名、蓋章、年月日是否齊全，找出無簽名的修改、塗黑塗白處，電子病歷則調audit trail比對。
Q10發現口頭醫囑沒補書面怎麼主張？▾
記下口頭交代的時間、內容、在場人員，比對病歷該時段紀錄，逾24小時未補書面即可主張違反第68條第三項。
Q11怎麼證明病歷被事後變造？▾
比對影本與原本、調電子病歷修改紀錄、檢視塗改是否違反畫線保留原文的格式，必要時聲請文書鑑定。
Q12醫療法第68條 vs 刑法215條差在哪？▾
第68條是行政管理規範（違規可受行政罰），刑法215條業務文書登載不實罪是刑事責任，事後變造病歷可能同時觸發兩者。
容易搞混的概念 AI 輔助整理
| 比較面向 | value_a | value_b |
|---|---|---|
| 合法修改 | 畫線去除＋簽名＋日期，原文可辨識 | 塗黑/立可白/無簽名 |
| 法律效果 | 正常修正，證據力維持 | 可能被推定為事後變造 |
| 對應條項 | 第68條第二項合規 | 違反「不得塗燬」 |
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