護理人員法 第 25 條（護理人員執行業務之紀錄及保存期限）
- 1.護理人員執行業務時，應製作紀錄。
- 2.前項紀錄應由該護理人員執業之機構依醫療法第七十條辦理。
白話與解析 AI 輔助整理，以原文為準
重點摘要護理人員法第25條規定，護理人員執行業務時應製作紀錄，並由執業機構依醫療法第70條保存，是法定義務。
Q · 護理紀錄是一定要寫的嗎？不寫會怎樣？
依護理人員法第25條第一項，護理人員執行業務時「應」製作紀錄，這是法定義務不是個人選擇。第二項把這份紀錄綁進醫療法第70條的病歷保存體系，由執業機構負責保管。沒做紀錄在醫療爭議中常被推定為「沒有執行」，舉證責任會倒向護理人員自己。
白話解讀
你以為護理紀錄只是交班用的流水帳，下班前隨手補一補就好？其實它是你在法律上最強的護身符，同時也可能是最致命的把柄。當病人出事、家屬提告、檢察官調卷，第一份被攤在桌上逐字檢視的文件，往往不是醫師的醫囑，而是你寫的護理紀錄。你寫了「14:00 通知值班醫師病人血壓下降，醫師指示繼續觀察」，責任的指針就會往醫師那邊移；你漏寫了這一行，壓力就全壓在你身上，因為紀錄上看起來「什麼都沒做」。第25條把這件事從「好習慣」升級成「法定義務」，而且第二項直接把紀錄綁進醫療法第70條的保存體系，意思是這份紀錄不是你個人的筆記，是機構必須保管多年、隨時可能被調閱的正式醫療文件。
法律定性
護理人員法第25條為護理執業的紀錄製作義務規範：第一項課予護理人員執行業務時製作紀錄的法定義務，第二項將該紀錄準用醫療法第70條的病歷保存制度，使護理紀錄成為機構須長期保管、得被調閱的正式醫療文件，而非個人筆記。
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Q1護理紀錄是什麼？▾
護理人員執行業務時依法製作的正式紀錄，屬病歷一部分。
Q2護理人員法第25條規定什麼？▾
護理人員執業應製作紀錄，並由機構依醫療法第70條保存。
Q3護理紀錄要保存多久？▾
準用醫療法第70條，病歷至少保存7年，未成年者至成年後7年。
Q4護理紀錄寫錯字怎麼更正？▾
劃單線保留原字、旁邊更正並簽名註記時間，禁止塗黑或立可白。
Q5病人可以申請看護理紀錄嗎？▾
可以。護理紀錄屬病歷，病人或經同意者依醫療法有權申請複製。
Q6漏寫護理紀錄會怎樣？▾
在訴訟舉證上常被推定為未執行，責任壓力倒向護理人員。
Q7沒寫紀錄算不算違法？▾
違反第25條法定義務，並可能連動機構評鑑與行政責任。
Q8護理紀錄和醫師病歷差在哪？▾
由護理人員製作、記載護理評估與措施，與醫師醫囑各自獨立但同屬病歷。
容易搞混的概念 AI 輔助整理
| item | instant_record | late_record |
|---|---|---|
| 製作時點 | 病情變化當下記錄 | 下班前或隔日補登 |
| 法庭證明力 | 高，被視為即時客觀紀錄 | 低，易被質疑事後補記或竄改 |
| 舉證風險 | 能還原當下決策過程 | 空白時段被推定未執行 |
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