全民健康保險法 第 5 條（全民健康保險會之組成及辦理事項）

依第 6 項，健保會的審議、協議訂定事項須經主管機關核定或轉報行政院核定。健保會是審議機關不是決策機關，最終拍板的是衛福部或行政院。但實務上政府要推翻健保會共識壓力很大，特別是由行政院核定的事項還要送立法院備查。健保會共識不等於最終決策，但健保會反對的事項政府要硬推，政治成本很高。

三個法定管道：一、查看會議前七天公告的議程，在會前向代表或衛福部表達意見；二、參加第 3 項規定的公民參與活動；三、會後調閱實錄檢視代表立場，供下次代表產生時參考。健保會的被保險人代表通常來自職業工會、退休人員協會等團體，加入這類團體是最直接的影響路徑。

全民健康保險會（健保會）是依全民健康保險法第 5 條設立的法定多元代表審議機關，負責審議保險費率、給付範圍、保險醫療給付費用總額協議、保險政策法規研究、其他監理事項。民國 100 年全文修正時將原本的監理委員會和費用協定委員會整併而成。

全民健康保險會的簡稱，依全民健康保險法第 5 條設立的法定多元代表審議機關，負責健保費率、給付範圍等重大事項審議，是健保政策決策的關鍵節點。

依第 1 項共五大事項：保險費率審議、保險給付範圍審議、總額對等協議訂定及分配、保險政策法規研究及諮詢、其他監理事項。

依第 5 項由主管機關訂定辦法。代表來自被保險人、雇主、醫事服務提供者、專家學者、公正人士及有關機關，付費者代表至少二分之一、被保險人代表至少三分之一。

繳納保險費的被保險人加雇主代表合稱，在健保會中享有至少二分之一席次保障，是繳費方對抗醫療提供方與政府的制度性權力平衡設計。

三條法定路徑：一、會議前 7 天查議程並透過代表組織遞意見；二、參加公民參與活動；三、會後 10 日內查實錄檢視代表立場。

依第 3 項規定會議後 10 日內必須公開於健保會官方網站，可線上調閱代表發言、投票紀錄與審議結論。

最直接是加入推派付費者代表的職業工會、退休人員協會等組織；間接路徑是會前向衛福部信箱遞意見、媒體投書、公民團體串聯施壓。

由保險人（健保署）提案 → 健保會審議費率（須同時提資源配置及財務平衡方案）→ 主管機關或行政院核定 → 行政院核定者送立法院備查。

民國 100 年改革將原監理委員會 + 費用協定委員會整併為健保會，新增付費者代表保障席次（≥二分之一）和資訊公開義務（議程 7 天、實錄 10 天）。